text:
# قصور الدرقية
قصور الدرقية (بالإنجليزية: Hypothyroidism) الذي يطلق عليه أيضًا خمول الغدة الدرقية أو انخفاض هرمون الغدة الدرقية هو اضطراب في نظام الغدد الصماء حيث لا تنتج الغدة الدرقية ما يكفي من الهرمون الدرقي. يمكن أن تسبب عددًا من الأعراض، مثل: ضعف القدرة على تحمل البرد، والشعور بالتعب، والإمساك، والاكتئاب انخفاض معدل دقات القلب، وزيادة الوزن. في بعض الأحيان قد يكون هناك تورم في الجزء الأمامي من الرقبة بسبب تضخم الغدة الدرقية. الحالات التي لا تتعالج من قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل من الممكن أن تؤدي إلى تأخير في النمو والتطور العقلي لدى الجنين أو متلازمة نقص اليود الخلقي.
إن تواجد اليود بكميات قليلة في النظام الغذائي هو المسبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية، هذا ما هو متعارف عليه عالميا.  أما في البلدان التي تحتوي على اليود الكافي في نظامها الغذائي يعتبر داء هاشيموتو هو المسبب الأكثر شيوعا لقصور الغدة الدرقية.  المسببات الأقل شيوعًا لقصور الغدة الدرقية تشمل: العلاج السابق باستخدام اليود المشع، أو إصابة في الغدة النخامية، أو إصابة في الغدة النخامية الأمامية، أو بسبب بعض الأدوية، أو نقص في أداء الغدة الدرقية أثناء الولادة، أو جراحة سابقة للغدة الدرقية. عند الاشتباه بوجود قصور في الغدة الدرقية من الممكن التأكد من خلال عمل فحوصات الدم التي تقيس هرمون تحفيز الغدة الدرقية)تي اس اتش ومستوياته.
إن إضافة الملح المعالج باليود يمنع قصور الغدة الدرقية وقد لوحظ ذلك في أغلب الشعوب. ومن الممكن علاج قصور الغدة الدرقية عن طريق استبدال هرمون الغدة الدرقية باليفوثيروكسين.  يقوم الأطباء المختصين بضبط جرعة الدواء وفقًا للأعراض ومستويات ال (تي اس اتش) وهرمون الغدة الدرقية. دواء الغدة الدرقية آمن في فترة الحمل. على الرغم من أهمية وجود كمية كافية من اليود في النظام الغذائي، إلا أن الكثير منه قد يؤدي إلى تفاقم أشكال معينة من قصور الغدة الدرقية.
يقدر أن حوالي مليار شخص من جميع أنحاء العالم يعانون من نقص اليود؛ ومع ذلك، فإنه غير معروف نسبة تأثير هذا النقص من اليود على قصور الغدة الدرقية. في الولايات المتحدة، يحدث قصور الغدة الدرقية في 0.3 - 0.4% من الناس. قصور الغدة الدرقية دون سريري، وهو شكل آخر لقصور الغدة الدرقية ولكنه أخف حيث يتميز بمستويات طبيعية لهرمون الغدة الدرقية ومستوى تي اس اتش (هرمون تحفيز الغدة الدرقية) مرتفع، ويعتقد أنه يصاب 4.3 - 8.5% من الناس في الولايات المتحدة.  وجود قصور الغدة الدرقية عند النساء أكثر شيوعًا من الرجال.  إن كبار السن الذين تبلغ أعمارهم أكثر عن 60 عامًا هم أكثر عرضة وتأثر من خمول الغدة الدرقية. من المتعارف أيضًا أن بعض الحيوانات تصاب بخمول الغدة الدرقية كالكلاب والقطط والخيول، ولكن هذا يحدث بشكل نادر. كلمة «هايبوثايروديزم» في اللغة الإنجليزية جاءت من اليونان حيث ان «هايبو» تعني النقص، «ثايروز» يقصد به الوقاية، و«ايدوز» يقصد به الشكل.

## العلامات والأعراض
غالبًا الأشخاص الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية لا تظهر عليهم الأعراض أو يكون لديهم أعراض خفيفة فقط. وكثيراً ما ترتبط الأعراض والعلامات الخاصة بقصور الغدة الدرقية بالمسبب الأساسي في قصور الغدة، أو لها تأثير مباشر لعدم وجود هرمونات الغدة الدرقية.  التهاب الغدة الدرقية بسبب داء هاشيموتو قد يظهر مع كتلة في الغدة الدرقية ما يسمى ب (تضخم الغدة الدرقية).
تأخر توقف الرعشة بعد اختبار رد الفعل في الكاحل هو علامة واضحة لقصور الغدة الدرقية ويرتبط ذلك بخطورة العجز الهرموني.
| أعراض                                                         | علامات                                        |
| ------------------------------------------------------------- | --------------------------------------------- |
| الإرهاق والتعب                                                | بشرة جافة وخشنة                               |
| الإحساس بالبرد وعدم تحمّل البرد                                | أطراف باردة                                   |
| ضعف الذاكرة والقدرة على التركيز                               | وذمة مخاطية (ترسبات موكوبوليساكاريد في الجلد) |
| الإمساك وعسر الهضم                                            | فقدان الشعر                                   |
| زيادة الوزن بالرغم من فقدان الشهية                            | بطء القلب                                     |
| ضيق النفس                                                     | استسقاء الأطراف                               |
| بحة الصوت                                                     | تأخر الاسترخاء في المنعكسات الوترية           |
| ضعف الرغبة الجنسية في الجنسين                                 | متلازمة النفق الرسغي                          |
| في الإناث، غزارة الطمث (وبعدها ندرة الطموث وحتى انقطاع الحيض) | انصباب جنبي، واستسقاء بطني، وانصباب تاموري    |
| مذل                                                           | تساقط الثلث الخارجي من الحواجب (في البالغين)  |
| ضعف السمع                                                     |                                               |

### غيبوبة الوذمة المخاطية
غيبوبة الوذمة المخاطية هي حالة نادرة ولكنها مهددة للحياة من قصور الدرقية المتطرّف. قد تحدث في أولئك الذين لديهم قصور الدرقية عندما يمرضون مرض آخر، ولكن قد تكون العرض الأول من قصور الغدة الدرقية. يتميّز المرض بدرجة حرارة جسم منخفضة للغاية (دون رعشة)، والارتباك، وبطء القلب وانخفاض جهد التنفس. قد تكون هناك علامات جسديّة تدلّ على قصور الدرقية، مثل التغييرات الجلدية أو ضخامة اللسان.

### الحمل
يرتبط قصور الدرقية حتى الخفيف أو دون السريرية مع ضعف الخصوبة وزيادة خطر الإجهاض التلقائي. قصور الدرقية في مرحلة مبكرة من الحمل، حتى مع أعراض محدودة أو معدومة، قد يزيد من خطر الإصابة بمقدّمات الارتعاج، وأولاد مع انخفاض الذكاء، وخطر وفاة الرضع في الفترة المحيطة بالولادة. تُصاب النساء بقصور الدرقية في 0.3-0.5% من حالات الحمل. كما يرتبط قصور الدرقية دون السريري أثناء الحمل بسكري الحمل وولادة الطفل قبل أسبوع 37 من الحمل.

### الأطفال
قد يكون الأطفال حديثي الولادة مع قصور الدرقية ذوي وزن وطول طبيعي عند الولادة (على الرغم من أن الرأس قد يكون أكبر من المتوقّع وقد يكون اليافوخ الخلفي مفتوح). قد يعاني بعضهم من النعاس، وانخفاض قوة العضلات، وبكاء مبحوح الصوت، ومشاكل في الإطعام، والإمساك، وضخامة اللسان، وفتق السرّة، وجفاف الجلد، وانخفاض درجة حرارة الجسم، واليرقان. أما الدُّراق فهو أمر نادر في هذه الحالة، على الرغم من أنه قد يتطوّر في وقت لاحق في الأطفال ذوي غدة درقية التي لا تنتّج هرمون غدة درقية ذو أداء سليم. قد يتطوّر الدّراق كذلك عند الأطفال الذين ينشأون في المناطق التي تعاني من نقص اليود.

## أسباب المرض
يحدث قصور الدرقية من خلل في وظيفة الغدى الدرقية نفسها (قصور الدرقية الأولي) أو عن طريق تحفيز غير كافي بواسطة هرمون منبّه الدرقية (قصور الدرقية المركزي). قصور الدرقية الأولي هو نحو ألف مرة أكثر شيوعًا من قصور الدرقية المركزي.
يُعتبر نقص اليود السبب الأكثر شيوعًا لقصور الدرقية الأولي والدُّراق المتوطّن في جميع أنحاء العالم. أما في المناطق مع الكميات الكافية من اليود، عادة ما ينتج قصور الدرقية من مرض مناعي ذاتي يدعى التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو (التهاب الغدة الدرقية المناعية المزمنة). قد يرافق الدُّراق التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو. يتميّز التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو بارتشاح الغدة الدرقية عن طريق خلايا لمفاوية تائية وأجسام مضادة ذاتية ضد مستقدرات خاصة للغدة الدرقية مثل بيروكسيدراز الغدة الدرقية، ثايروغلوبولين ومستقبلة هرمون منبّه الدرقية.
بعد الولادة، تُصاب حوالي 5% من النساء بالتهاب الدرقية التالي للوضع والذي يحدث حتى تسعة أشهر بعد الولادة. ويتميّز بفترة قصيرة من فرط الدرقية تليها فترة من قصور الدرقية؛ تبقى 20-40% من هذه الحالات مع قصور درقية دائم.
يرتبط التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي مع غيرها من أمراض مناعية مثل سكري النمط الأول، وفقر الدم الخبيث، والوهن العضلي الوبيل، والداء البطني (السيلياك)، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والذئبة الحمامية المجموعية. وقد تحدث كجزء من متلازمة الغدد الصماء بالمناعة الذاتية (النمط الأول والنمط الثاني).

## السببيات والأشكال الرئيسية
يعاني من قصور الدرقية نحو 3% من السكان. السبب الرئيسي عالمياً هو عوز اليود. عند الأفراد الذين مستويات اليود لديهم سوية الأسباب هي التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو أو قلة النسيج الدرقي (بعد استئصال جراحي مثلاً) أو عوز هرمونات الوطاء أو النخامية.
يُصنّف قصور الدرقية حسب العضو المصدر للمرض إلى:
- أولي، وأشيع أشكاله التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو وقصور الدرقية التالي لمعالجة فرط الدرقية باليود المشع.
- ثانوي، نتيجة قصور إفراز الهرمون المنبه للدرقية من النخامية. ينجم هذا في أغلب الحالات عن تضرر النخامية نتيجة لورم أو إشعاع أو جراحة.[28]
- ثالثي، نتيجة نقص إفراز العامل المطلق للموجهة الدرقية من الوطاء.

## الأمراض الناتجة عن قصور الدرقية
- يتسبب في حالة الفَدامَة (بالإنجليزية: Cretinism)، أو ما يطلق عليه القماءة، في مرحلة الطفولة حيث يبدو الجسم قصيراً والرأس متسعاً والرقبة قصيرة. كما يؤثر نقص الهرمون علي النضوج العقلي للطفل وقد يحدث تخلفاً عقلياً دائماً وتأخراً في النضوج الجنسي.

## تشخيص المرض
يعتبر الفحص المختبري لمستويات هرمون الغدة الدرقية المحفزة في الدم أفضل اختبار أولي لقصور الغدة الدرقية. وللتأكد من مستوى تي اس اتش (هرمون تحفيز الغدة الدرقية) الثاني غالبا يأخذ عدة أسابيع. قد تكون مستويات الهرمونات غير طبيعية وذلك بسبب أمراض أخرى، ولا يتم تثبيت الهرمون المحفز للغدة الدرقية للأشخاص في المستشفى إلا إذا كان هناك خلل شديد في الغدة الدرقية.  يشير مستوى الهرمون المحفز للغدة الدرقية (تي اس اتش) المرتفع إلى أن الغدة الدرقية لا تنتج ما يكفي من هرمون الغدة الدرقية، وبعد ذلك يتم الحصول على مستويات هرمون الغدة الدرقية الحر (تي فور). ويتم إثباط الهرمون الدرقي)تي ثري) بواسطة AACE لتقييم قصور الغدة الدرقية. هناك عدد من مقاييس تصنيف أعراض قصور الغدة الدرقية. هذه الأعراض توفر عملية التشخيص ولكن استخدامها محدود.
ترتبط العديد من حالات قصور الغدة الدرقية بارتفاعات خفيفة في إنزيمات الكرياتين كيناز وأنزيمات الكبد في الدم. وعادة يعود معدل هذه الإنزيمات إلى طبيعتهم عندما يتم علاج قصور الغدة الدرقية بشكل كامل.  يمكن أن تكون مستويات الكوليسترول والبروتين الدهني منخفض الكثافة والبروتين الدهني (أ) مرتفعة؛ ويكون تأثير قصور الغدة الدرقية دون السريري على الدهون المحددة جيدا بشكل أقل.
ترتبط قصور الغدة الدرقية الحاد وغيبوبة الوذمة المخاطية بشكل مميز بانخفاض مستويات الصوديوم في الدم مع ارتفاع الهرمونات المضادة لإدرار البول، بالإضافة إلى تفاقم وظائف الكلى الحاد لعدة أسباب. وفي معظم الأوقات يكون غير الواضح ما إن كانت العلاقة سببية أم لا.
الذين لا تظهر عليهم كتل في منطقة الغدة الدرقية ولا يشعرون بكتل داخلها لا يتطلب تصويرها أثناء تشخيصهم؛ ومع ذلك، إذا شعر المريض باضطراب في الغدة الدرقية، فمن المستحسن تصويرها.  إن وجود الأجسام المضادة التي تحارب إنزيم بيروكسيداز الدرقي (تي بي أو) تجعل الأمر مرجح في أن عقيدات الغدة الدرقية ناجمة عن التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، ولكن إذا كان هناك أي شك، فقد تكون هناك حاجة لفحص الدم.

## منع
يمكن منع قصور الدرقية عند السكان بإضافة اليود إلى الأغذية الشائعة. وقد ألغى هذا الإجراء قصور الدرقية المتوطّن في مرحلة الطفولة حيث كانت شائعة في السابق. بالإضافة إلى تعزيز استهلاك الأغذية الغنية باليود مثل منتجات الحليب والأسماك، أضافت بعض الدول ذات النقص المعتدل لليود الملح بشكل شامل لليود (الملح المعالج باليود). وبتشجيع من منظمة الصحة العالمية، تستخدم اليوم 130 دولة الملح المعالج باليود، حيث يتناول اليوم الملح المعالج باليود %70 من سكان العالم. في بعض الدول، يُضاف الملح المعالج باليود إلى الخبز. بالرغم من ذلك، ظهر نقص اليود من جديد في بعض الدول الغربية نتيجة للمساعي في الحد من تناول الملح.
النساء الحوامل والمرضعات، اللواتي يحتجن إلى %66 أكثر يود مقارنة بغير الحوامل، قد لا تزال غير حاصلة على كمية كافية من اليود. توصي منظمة الصحة العالمية باستهلاك يومي من 250 ميكروغرام للنساء الحوامل والمرضعات. لأن العديد من النساء لن تحقق ذلك من المصادر الغذائية وحدها، توصي الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية تناول 150 ميكروغرام بأقراص استكمالية عن طريق الفم.

## العلاج

### التعويض الهرموني
معظم الأشخاص المصابين بأعراض قصور الدرقية وتم علاج نقص الثيروكسين الرباعي عن طريق ثيروكسين طويل الأمد يدعى ليفوثايروكسين (ل-ثيروكسين). في المرضى الأقل عمرا أو الأصحاء المصابون بقصور الدرقية البين: فإن التعويض الهرموني الكامل (محددة بالوزن) يمكن البدء بها مباشرة بعد التشخيص، أما المرضى الأكبر عمرا أو المصابين بأمراض القلب فيتم البدء بجرعة مخفضة لتجنب الجرعة الزائدة أو حدوث المضاعفات. الجرعات الأقل قد تكون مجدية عند مرضى قصور الدرقية دون السريري، أما مرضى قصور الدرقية المركزي قد يحتاجون جرعة أكثر من المعدل العام.
نسبة الثيروكسين وهرمون المحفز للدرقية الحر في الدم يستخدم لتحديد فاعلية الجرعة. يتم ذلك بين (4-8) أسبوع بعد بدء العلاج أو تغيير جرعة الليفوثيروكسين. بعدما يتم الوصول للجرعة المناسبة، يتم تكرار الفحص كل (6-12) شهر، إلا إذا كان هنالك تغيير في الأعراض على المريض. في الأشخاص المصابين بقصور ادرقية المركزي أو الثانوي، مستويات هرمون المحفز للدرقية ليست محددا مهما للقيام بالتعويض الهرموني ويتم اعتماد مستويات الثيروكسين الرباعي لذلك. الليفوثيروكسين يفضل أخذه (30-60) دقيقة قبل الفطور، أو أربع ساعات بعد الأكل، لأن بعد المواد مثل الغذاء والكالسيوم من الممكن أن توقف عملية امتصاص الليفوثيروكسين. لا يوجد طريقة يمكن من خلاها زيادة افراز الغدة الدرقية بشكل مباشر.

### ليوثيرونين
إضافة الليوثيرونين (الثيروكسين الثلاثي) للليفوثيروكسين تم التوصية به كإجراء لزيادة التحكم بأعراض قصور الدرقية، لكن ذلك لم يتم التأكد منه عن طريق الدراسات. في عام (2007) جمعية الغدة الدرقية البريطانية أعلنت ان الثيروكسين الرباعي والثلاثي معا لديهم نسبة أعلى من الأعراض الجانبية، ولا فائدة تذكر من إضافة الثيروكسن الثلاثي عن استخدام الرباعي وحده. بشكل مشابه فإن أخر مستجدات العلاج الأمريكية لا تشجع العلاج المدمج من الثلاثي والرباعي معا بسبب نقص الأدلة العلمية اللازمة، على الرغم من وجود بعض المرضى الذين أظهروا تحسنا على العلاج المدموج. العلاج بالليوثيرونين وحدهلم يحظى بدراسة كافية ليحدد ما إن يصلح للعلاج، لكن بسبب قصر عمر نصف الحياة فإنه يجب أخذه بأوقات أكثر يوميا.
مرضى قصور الدرقية الذين استمرا بالمعاناة حتى بعد علاجهم بالليفوثيروكسين قد يتطلب الأمر أن يوصف لهم بالليوثيرونين كعلاج مساعد. في (2012) كانت مستجدات العلاج من جمعية الغدة الدرقية الأوروبية توصي بإعطاء العلاج للمرضى على الرغم من الطبيعة المزمنة للمرض أن الأسباب التي أدت للأعراض الأخرى لدى المريض يجب إهمالها. إضافة الليوثيرونين يجب أن يكون تجريبيا، لمدة 3 أشهر، مع وجود جرعة الليفوفلوكساسين الاعتيادية. المستجدات العلاجية تهدف إلى تسريع بالوصول إلى الاستخدام الأمن والتخلص من الاستخدام غير المدروس له.

### الغدة الدرقية الحيوانية المجففة
الغدة الدرقية المجففة هي غدة حيوانية المنشأ مستخلصة غالبا من الخنازير، هي تعطي علاجا مدموجا من الثيروكسين الرباعي والثلاثي. تحتوي كذلك على الكاسيتونين (هرمون منتج من الغدة الدرقية يدخل في تنظيم مستى الكالسيوم في الدم)، والثيروكسين الأحادي والثنائي، وهما غير موجودين في العلاجات الدوائية الهرمونية المصنعة. كانت هذه المستخلصة يوما أحد أهم العلاجات المستخدمة، لكن استخدامها اليوم غير مدعوم بالأدلة العلمية. جمعية الغدة الدرقية البريطانية والمستجدات العلاجية الأمريكية لا تنصح استخدامها.

### قصور الدرقية دون السريري.
هنالك أدلة قليلة على وجود فائدة من علاج قصور الدرقية دون السريري، وهل يحول دون الوصول إلى فرط الدرقية. قصور الدرقية دون السريري غير المعالج يزيد من احتمالية الإصابة بأمراض الشريان التاجي. في عرض للمرض في عام (2007) وجد أن هنالك لا فائدة من الاستعاضة الهرمونية إلا لبعض المرضى الذين لديهم (بعض المؤشرات الدهنية وشكوك في وظائف البطين الأيسر). كما لا يوجد علاقة للقصور دون السريري بكسور العظام.
منذ 2008 الإجماع الأمريكي والبريطاني أن الناس عامة من لديهم مستويات الهرمون المحفز للدرقية اقل من (10 مل)(وحدة عالمية)/ لتر فإنهم لا يحتاجون للعلاج [4][24][45] المستجدات العلاجية الأمريكية أوصت بالعلاج إذا أن من لديهم مستويات الهرمون مرتفعة لكن أقل من (10)وتظهر عليهم أعراض قصور الدرقية، أولديهم مضادات حيوية للبيروكسيديز الدرقي، تاريخ مرضي للقلب، أو أنهم معرضين لأمراض القلب.

## الفيسيولوجيا المرضية
هرمون الدرقية ضروري لعمل العديد من أنسجة الجسم، في الإنسان السليم، الغدة تفرز بشكل دائم الثايروكسين الرباعي (T4)، الذي يتحول إلى الثايروكسين ثلاثي اليود في أعضاء الجسم الأخري عن طريق الانزيم المعتمد على السيلينيوم (الايدوثيرونين ديأيوداينيز). الثايروكسين الثلاثي يرتبط في مستقبل الهرمون الدرقي في نواة الخلية، وهناك يعمل على تحفيز تشغيل بعض الجينات إإنتاج مجموعة من البروتينات. بالإضافة يرتبط الهرمون ب αvβبروتين غلاف الخلية الانتجرن αvβ فيعمل على تحفيز الناقل العكسي للصوديوم والهيدروجين ويقوم بمجموعة أخرى من الوظائف مثل تكوين الأوعية الدموية ونمو الخلية. في الدم أغلب هرمونات الدرقية (99.97%) مربوطة ببروتينات الناقلة مثل الغلوبولين الرابط للثايروكسين، فقط الهرمون الغير مرتبط بالبوتينات الناقلة هو النشيط حيويا.
الغدة الدرقية هي المصدر الوحيد لهرمون الدرقية عملية تصنيع الهرمون تتطلب اليود والحمض الأميني التاروسين، يتم أخد اليود من الدم ويتداخل مع جزيئات الغلوبولين الدرقي. العملية يتحكم به الهرمون المنشط للدرقية الذي تنتجه الغدة النخامية، عدم وجود كمية كافية من اليود من الممكن أن تسبب نقص في هرمون الدرقية.
يلعب كل من المهاد والغدتين النخامية والدرقية دورا مهما في المحافظة على هرمون الدرقية بنسبته الطبيعية، إنتاج الهرمون المحفز للدرقية من الغدة النخامية الأمامية يتحفز من الهرمون المطلق الثيروتروبين المنتج من المهاد، إنتاج كل من الهرمون المحفز للدرقي والهرمون المطلق الثثيروتروبين يقل بالارتجاع السلبي للثايروكسين، عدم وجود كمية كافية من الهرمون المطلق الثثيروتروبين والذي بحدث نادرا يؤدي إلى عدم وجود كمية كافي من الهرمون المحفز للدرقية ومن ثم نقص في هرمون الدرقية .
الحمل يؤدي إلى تغيرات واضحة في وظائغ الهرمون الدرقي، الغدة يزداد حجمها بنسبة 50% وتزيد الحاجة لليود. كثير من النساء تعمل لديهن الغدة الدرقية بشكل طبيعي لكن هنالك أدلة مناعية على وجود مضادات ذاتية للغدة أو وجود نقص في اليود أو يتطور لديهن عرض يدل على حدوث قصور الدرقية قبل أو بعد الولادة.

## التشخيص
الفحوصات المخبرية لمستويات الهرمون المحفز للدرقية في الدم يعتبر من أفضل الفحوص الأولية لقصور الدرقية، يعقد فحص آخر للهرمون بعد عدة أسابيع للتأكد.مستويات الهرمون قد تكون غير طبيعية بسبب امراض أخرى. وفحص الهرمون المحفز للدرقية لمرضى المقيمين في المستشفى ليس مرغوبا إلا مع وجود شك كبير في اختلال وظائف الدرقية. ارتفاع هرمون المحفز للدرقية دليل على عدم إنتاج الدرقية لهرمونها بكمية كافية وعادة ما يرافقه وجود كمية جيدة من الثايروكسين الرباعي في للدم، حساب مستويات الثيروكسين الثلاثي غير مرغوب للقيام به عند فحص قصور الدرقية. هنالك مجموعة من الأعراض المجدولة لقصور الدرقية قد لا تفيد في تشخيص المرض لكنها تعطي مؤشرات جيدة له.
| هرمون المحفز للدرقية | الثيروكسين الرباعي | النتيجة                  |
| -------------------- | ------------------ | ------------------------ |
| طبيعي                | طبيعي              | عمل الغدة طبيعي          |
| مرتفع                | منخفض              | قصور الدرقية البين       |
| طبيعي/ ناقص          | منخفض              | قصور الدرقية المركزي     |
| مرتفع                | طبيعي              | قصور الدرقية الغير سريري |

كثير من حالات قصور الدرقية مرتبطة بارتفاعات طفيفة بالكيراتين كايناز وانزيمات الكبد في الدم. عادة مايعودون للنسب الطبيعية بعد العلاج التام لقصور الدرقية. مستويات الكولوسترول، البروتين الشحمي قليل الكثافة، والبروتين الشحمي أ، قد ترتفع. تأثير قصور الدرقية دون السؤريري على مستويات الدهون في الجسم ليست محددة بعد.
قصور الدرقية الشديد وغيبوبة الوذمة المخاطية تتصفان بأنهما تترافقان مع مستويات منخفضة من الصوديوم في الدم وارتفاع في هرمون المدر للبول معا، كذلك تدهور مؤقت حاد في وظائف الكلى لعدة أسباب.
تشخيص قصور الدرقية دون تحسس وجود أي كتل في الغدة الدرقية لا يتطلب تصوير للغدة، مع ذلك في حال الحساس بوجود خلل في شكل الدرقية فإنه يجب تصوير الغدة. إن وجود أجسام مضادة ضد البيروكسيديز الدرقي يجعل وجود عقد درقية هو بسبب المرض المناعي الدرقي وليس قصور الدرقية، ولكن إذا وجدت شكوك حول ذلك يجب أخذ خزعة من الغدة.
إذا كانت مستويات هرمون المحفز للدرقية طبيعية أو أقل ومستويات الثايروكسين الرباعي الحر منخفضة، فإن هذه الفحوصات تدل بشكل جيد علوى وجود قصور الدرقية (عدو وجود إفراز كافي لهرمون المحففز للدرقية أو الهرمون المطلق للثيروكسين من النخامية أو المهاد). قج يكون هناك أعراض علامات أخرى لقصور النخامية مثل حدوث اختلالات في الدورة الشهرية لدى الإناث أو عدم كفاءة الغدة الكظرية. قد يكون هنالك أيضا دليل على وجود كتلة في الغدة النخامية مثل حدوث صداع وتغييرات في الرؤية.في حال حدوث قصور الدرقية المركزي يجب التحقق من مسبباته.

### قصور الدرقية البين
في قصور الدرقية البين الأولي، مستويات هرمون المحفز للدرقية مرتفعة بينما هناك انخفاض في الثيروكسين الثلاثي والرباعي، قصور الدرقية البين قد يتم تشخيصه عند الأشخاص الذين عانو من ارتفاع هرمون المحفز للدرقية أكثر من مرى حيث تصل مستوياته إلى أكثر من (5 مل)(وحدة عالمية)/ للتر، أعراض مناسبة، ووجود مستويات الثيروكسين الرباعي على الحافة الدنيا للمستوى الطبيعي. قد يتم تشخيصه كذلك عند الذين يصل لديهم هرمون المحفز للدرقية أكثر من. 10 مل (وحدة عالمية)/ مللتر.

### قصور الدرقية الدون السريري
قصور الدرقية دون السريري هو نوع خفيف من قصور الدرقية يتصف بارتفاع هرمون المحفز للدرقية ووجود مستويات طبيعية للثيروكسنين في الدم، هذا النوع من قصور الدرقية غالبا ما يكون سببه التهاب الغدة الدرقية المناعي الهاشيموتو . في البالغين يتم تشخيصه عندما تكون مستويات هرمون المحفز للدرقية أكبر من (5 مل)(وحدة عالمية)/ مللتر وأقل من (10 مل)(وحدة عالمية)/ مللتر. حدوث المرض متنوع وقد لا تحدث الأعراض والعلامات المعروفة لقصور الدرقية. هنالك نسبة من مرضى قصور الدرقية دون السريري يصابون بمرض قصور الدرقية البين كل عام. في المرضى الذين لديهم أجسام مناعية تم ملاحظتها ضد البيركسيديز الدرقي يصاب بقصور الدرقية البين (4.3%)، أما الذين لم تلاحظ عندهم الأجسام المضادة فتنخفض النسبة إلى (2.6%). مرضى قصور الدرقية دون السريري ولديهم أجسام مضادة واضحة ولا يتطلبون علاجا يجب عليهم إعادة فحوصات وظائف الغدة الدرقية بشكل دوري (سنوي) وبفترات أقصر من المرضى الذين لم تلاحظ عندهم الأجسام المضادة.

### الحمل
خلال الحمل الغدة الدرقية يجب أن تنتج (50%) أكثر من هرمونها لإنتاج كمية تكفي لتطور الجنين والأم. في الحمل الثيروكسين الحر قد يكون أقل من المتوقع بسبب زيادة ارتباطه بالجلوبيلين الدرقي وانخفاض ارتباطه بالألبيومن. يجب أن يتم تصحيح جداول الفحوصات لتتناسب مع مراحل الحمل، أو يجب اعتماد فحص الكلي للثيروكسين لتشخيص اعتلالات الدرقية. هرمون المحفز للدرقية قد يكون كذلك أقل من الطبيعي خاصة في الثلث الأول للحمل، وكذلك تعديل جداول الفحص للتناسب مع الحمل.
خلال الحمل، قصور الدرقية دون السريري يعرف بأنه وجود هرمون المحفز للدرقية بين (2.5- 10 مل)(وحدة عالمية)/ مللتر. مع وجود الثيروكسين بمعدلاته الطبيعية، أما من لديها هرمون المحفز أكثر من (10 مل)(وحدة عالمية)/ مللتر فيعتبرون مصابين بقصور الدرقية البين حتى وإن كانت معدلات الثيروكسبن طبيعية. الأجسام المضادة للبيروكسيديز الدرقي قد تكون مهمة في تحديد العلاج اللازم، لذلك يجب إجراء هذه الفحوصات في المرأة التي لديها فحوصات الدرقية غير طبيعية.
فحص وتحديد الأجسام المضادة للبيروكسيديز الدرقي يعتبر جزء من التقببم المرضي للإجهاض المتكرر، لأن أي توقف دقيق في عمل الدرقية قد يكون مصاحبا لفقدان الحمل، لكن هذا التقييم ليس عالميا، ووجود الأجسام المضادة قد لا يتنبأ بما سيحدث مستقبلا.

## الوقاية
قصور الدرقية قد يتم تجنبه في المجتمعات عن طريق إضافة اليود للأطعمة شائعة التناول.هذا الإجراء الصحي العام ساعد في التخلص من مرض قصور الدرقية المزمن عن الأطفال في البلدان التي كان شائعا فيها. بالإضافة إلى زيادة استهلاك الأطعمة الغنية باليود مثل السمك والألبان. تم أيضا إضافة اليود للملح. بتشييع من منظمة الصحة العالمية، (130) لدا لديهم الآن ملح باليود و70% من المجتمعات حول العالم بستخدمون الملح باليود. في بعض البلاد، الملح باليود يضاف للخبز. على الرغم من ذلك نقص اليود عاد للظهور في بض البلاد الغربية في خضم المحاولة لتقليل كمية الملح المستخدمة.
المرأة الحامل والمرضع والتي تتطلب اليود بسبة (66%) أكثر من المرأة غير الحامل.قد لا يزالون لا يحصلون على الكمية الكافية . حيث أن منظمة الصحة العالمية تنصح ب (250ملغ) يوميا من اليود للحامل والمرضع. وحيث أن كثير من النساء قد لات تحصل على هذه الكمية من الغذاء وحده، جمعية الغدة الدرقية الأمريكية تنصح بأخذ (150ملغ)من اليود يوميا على شكل حبوب.

## الفحص
فحص الغدة الدرقية يجرى في الأطفال حديثي الولادة في العديد من الدول عادة باستخدام هرمون المحفز للدرقية، هذا يؤدي إلى الاكتشاف المبكر للعديد من الحالات وبالتالي تجنب حدوث المضاعفات. يعد فحص الدرقية أكثر فحص شائع للدرقية. بينما يقوم الفحص المعتمد على الهرمون المحفز للدرقية باكتشاف معظم الأسباب، إضافة فحص الثيروكسين الرباعي مطلوب لاكتشاف الاسباب النادرة لقصور الدرقية عند حديثي الولادة. إذا كان فحص الثيروكسين الرباعي من ضمن الفحوصات للأطفال حديثي الولادة، فإن هذا سيساعد في كشف قصور الدرقية الخلقي ذات المنشأ الوسطي في (1:16000) إلى (1:160000) طفل. على اعتبار أن هؤلاء الأطفال لديهم قصور في هرمونات الكظرية الأخرى، لاكتشاف المبكر لهذه الحالات قد يجنبنا المضاعفات.
في اليالغين، فحص الدرقية على مستوى المجتمع بأكمله لا يزال موضوعا للمجادلة والنقاش. بعض المنظمات مثل فريق عمل الولايات المتحة للخدمات الوقائية أصدر أن دليل الجدوى غير كافي لدعم توير الفحص للجميع بشكل دوري. بينما قامت منظمات خرى مثل منظمة الدرقية الأمريكية نصحت بفحص متقطع بعد عمر معين في كلا الجنسين أو فقط عند السيدات. فحص الدرقية قد يكون مناسب في بعض الحالات الشائع فيها قصور الدرقية مثل: وجود أمراض مناعية، وجود تاريخ مرضي قوي في العائلة لأمراض الدرقية، أولئك الذين تعرضوا لليود المشع أو أي علاج إشعاعي للرقبة، والذين خاضوا مسبقا جراحة للدرقية، أو كان فحص الدرقية غير طبيعي، أو من لديه أمراض نفسية، أو منت يأخذون الأميودارون أو الليثيوم ، بالإضافة إلى مجموعة من الأعراض الخاصة بالقلب والجلد. يوصى بقيام فحص الدرقية بشكل سنوي لمن لديهم متلازمة داون، لأن لديهم احتمالية عالية للأمراض الدرقية.

## الأوبئة
في العالم حوالي بليون إنسان لديهم نقص في اليود، على العلم أنهم لا يعرف كم احتمالية اصابتهم بقصور الدرقية، في المجتمعات الكبيرة اعتمادا على دراسات في مدن غربية لديها نسبة يود كافية. .3-.4% من المجتمع لديهم قصور الدرقية البين، نسبة كبيرة (4.3-8.5%) لديهم قصور الدرقية دون السريري. من من لديهم قصور درقية دون سريري (80%) لديهم هرمون المحفز للدرقية أقلمن 10 مل (وحدة عالمية)/لتر حيث تعتبر إشارة لبدء العلاج.. الأطفال المصابين بقصور الدرقية البين عادة ما يختفي المرض وقلة ما يتطور لديهم لقصور الدرقية البين (حسب ما هو متوقع نتيجة لتطور الأجسام المضادة ومستوى الهرمون المحفز للدرقية، وجود مرض ، وتضخم الغدة الدرقية.
النساء أكثر عرضة للإصابة بقصور الدرقية أكثر من الرجال. في الدراسات المجتمعية النساء أكثر عرضة لارتفاع مستوى هرمون المحفز للدرقية أعلى من (10مل/لتر) بسبع مرات. (2-4%)من الناس المصابين بقصور الدرقية الدائم يتطورلديهم لقصور الدرقية البين كل عام الاحتمالية أكبر لمن لديهم أجسام مضادة لبيروكسيديز الدرقي  قصور الدرقية دون السريري يتوقع أن يصيب (2%) من الأطفال ، في البالغين قصور الدرقية البين أكثر شيوعا في الكبار سنا والقوقازيين. هناك معدلات عالية باعتلالات الغدة الدرقية، وأكثر ظاهرة معروفة هي قصور الغدة الدرقية، في الأشخاص المصابين بمتلازمة داون  ومتلازمة تيرنر.
قصور الدرقية الشديد وغيبوبة الوذمة المخاطية نادر، مع احتمالية حدوثه (0.22)كل مليون شخص بالسنة. معظم الحالات تحدث في النساء أكبر من (60) عاما على الرغم من حدوثها في كافة لأعمار. معظم قصور الدرقية هو أولي، قصور الدرقية الثانوي يصيب (1:20000 -1:80000) من المجتمع أو واحد كل ألف مصاب بقصور الدرقية.

## التاريخ
الارتباط بين الغدة الدرقية والوذمة المخاطية تأسس في أواخر القرن 19. عندما تم إزالة الغدة الدرقية من الناس والحيوانات حيث ظهر تحسيننا في الأعراض مع زرع أنسجة غدة درقية الحيوان. اليود تم اكتشافه في الأعشاب البحرية في عام 1811 من قبل برنارد كورتوا، وارتبط تناول اليود مع حجم تضخم الغدة الدرقية في عام 1820 من قبل جان فرانسوا. اقترح غاسبار أدولف في عام 1852 أن الإصابة بتضخم الغدة الدرقية المستوطن كان نتيجة لعدم تناول ما يكفي من اليود، وأظهرت يوجين باومان ان اليود موجود في أنسجة الغدة الدرقية في عام 1896.
في عام 1891، قام الطبيب الإنجليزي جورج موراي بحقن مستخلص الغدة الدرقية تحت جلد الأغنام، وجاء بعده علماء آخرون وبقت قصير من خلال صيغة عن طريق الفم. وقدم آخرون هرمون الغدة الدرقية بشكل نقي في عام 1914 وأيضاً تم استخدام هرمون الغدة الدرقية الاصطناعية 1930 وبعدها أصبح مستخلص الغدة الدرقية الحيواني متاحا، ويستخدم على نطاق واسع. وقد تم تحديد يوثيرونين في عام 1952.

## حيوانات أخرى
ظهرت تغييرات مميزة في جلد الوجه لكلاب الابرادور المصابة في قصور الغدة الدرقية. في الطب البيطري الكلاب هي الأنواع الأكثر تأثرا عادة بقصور الغدة الدرقية. معظم الحالات تحدث نتيجة لقصور الغدة الدرقية الابتدائي والتي يتم التعرض لها فعليا بنوعين: التهاب الغدة الدرقية والغدد اللمفاوية، والتي ربما تكون مدفوعة المناعة ويؤدي إلى تدمير وتليف الغدة الدرقية، وضمور مجهول السبب، الأمر الذي يؤدي إلى الاستبدال التدريجي للغدة بواسطة الأنسجة الدهنية. غالبا ما يكون هناك الخمول، والتعصب الباردة، وممارسة التعصب، وزيادة الوزن. وعلاوة على ذلك، تعتبر التغيرات الجلدية ومشاكل الخصوبة موجودة في الكلاب المصابة بالغدة الدرقية، وكذلك عدد من الأعراض الأخرى. مثل علامات الوذمة المخاطية يمكن أن ينظر إليه في الكلاب، مع بروز طيات الجلد على الجبين، وحالات الوذمة المخاطية غيبوبة. ويمكن تأكيد التشخيص من خلال فحص الدم، والفحص السريري وحده قد يؤدي إلى تشخيص عالي أو واضح. ويرتبط التهاب الغدة الدرقية والغدد اللمفاوية مع الأجسام المضادة للكشف ضد ثايروجلوبولين، على الرغم من أنها أصبحت عادة لا يمكن الكشف عنها في مرحلة متقدمة من المرض. العلاج هو مع استبدال هرمون الغدة الدرقية.
الأنواع الأخرى من الحيوانات التي تتأثر، أقل شيوعا وتشمل القطط والخيول، وكذلك الحيوانات المنزلية الكبيرة الأخرى. ففي القطط، الغدة الدرقية عادة ما تكون ناتجة عن المعاملة الطبية مثل الجراحة أو الإشعاع في الخيول الصغيرة ، وقد تم الإبلاغ عن قصور الغدة الدرقية الخلقي في الغالب في غرب كندا وكان له علاقة مرتبطة في النمط الغذائي للأم.

title: قصور الدرقية

wikitext:
{{معلومات مرض
| الاسم = قصور الدرقية
| صورة = Thyroxine-2D-skeletal.png
| بديل =
| تعليق =
| عرض =
}}
<!-- تعريف وأعراض -->
'''قصور الدرقية''' {{إنج|Hypothyroidism}} الذي يطلق عليه أيضًا '''خمول الغدة الدرقية''' أو '''انخفاض هرمون الغدة''' الدرقية هو [[مسببات اضطراب الغدد الصماء|اضطراب في نظام الغدد الصماء]] حيث لا تنتج [[غدة درقية|الغدة الدرقية]] ما يكفي من [[الهرمون الدرقي]]. يمكن أن تسبب عددًا من الأعراض، مثل: ضعف القدرة على تحمل البرد، و[[إعياء|الشعور بالتعب]]، و[[إمساك (داء)|الإمساك]]، و[[اكتئاب (توضيح)|الاكتئاب]] [[بطء القلب|انخفاض معدل دقات القلب]]، و[[زيادة الوزن]]. في بعض الأحيان قد يكون هناك [[تورم]] في الجزء الأمامي من الرقبة بسبب تضخم الغدة الدرقية.<ref name="NIH2016">{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/hypothyroidism?dkrd=hispt0299
| عنوان = Hypothyroidism
| تاريخ = March 2013
| موقع = National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20160305010654/http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/endocrine/hypothyroidism/Pages/fact-sheet.aspx
| تاريخ أرشيف = 5 March 2016
| تاريخ الوصول = 5 March 2016
}}</ref> الحالات التي لا تتعالج من قصور الغدة الدرقية أثناء [[حمل|الحمل]] من الممكن أن تؤدي إلى تأخير في [[تطور الطفل|النمو والتطور العقلي]] لدى الجنين أو [[متلازمة نقص اليود الخلقي]].<ref name="Pre2009">{{استشهاد بكتاب|مؤلف1=Preedy|الأول=Victor|عنوان=Comprehensive Handbook of Iodine Nutritional, Biochemical, Pathological and Therapeutic Aspects.|تاريخ=2009|ناشر=Elsevier|مكان=Burlington|ISBN=9780080920863|صفحة=616|مسار=https://books.google.ca/books?id=7v7g5XoCQQwC&pg=PA616| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200518145128/https://books.google.ca/books?id=7v7g5XoCQQwC&pg=PA616 | تاريخ أرشيف = 18 مايو 2020 }}</ref>

إن [[نقص اليود|تواجد اليود بكميات قليلة]] في النظام الغذائي هو المسبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية، هذا ما هو متعارف عليه عالميا.<ref name="Garber">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association|صحيفة=Thyroid|المجلد=22|العدد=12|صفحات=1200–35|تاريخ=December 2012|PMID=22954017|DOI=10.1089/thy.2012.0205|مسار=https://pro.aace.com/disease-state-resources/thyroid/guidelines|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20160114192331/https://www.aace.com/files/final-file-hypo-guidelines.pdf|تاريخ أرشيف=2016-01-14|تاريخ الوصول=2013-12-25}}</ref> <ref name="Chakera">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Treatment for primary hypothyroidism: current approaches and future possibilities|صحيفة=Drug Design, Development and Therapy|المجلد=6|صفحات=1–11|سنة=2012|PMID=22291465|pmc=3267517|DOI=10.2147/DDDT.S12894|النوع=Review}}</ref> أما في البلدان التي تحتوي على اليود الكافي في نظامها الغذائي يعتبر [[التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو|داء هاشيموتو]] هو المسبب الأكثر شيوعا لقصور الغدة الدرقية. <ref name="NIH2016" /> المسببات الأقل شيوعًا لقصور الغدة الدرقية تشمل: العلاج السابق باستخدام [[نظير اليود 131|اليود المشع]]، أو إصابة في الغدة النخامية، أو إصابة في [[نخامية أمامية|الغدة النخامية الأمامية]]، أو بسبب بعض الأدوية، أو [[قصور الغدة الدرقية الخلقي|نقص في أداء الغدة الدرقية أثناء الولادة]]، أو [[استئصال الدرقية|جراحة سابقة للغدة الدرقية]].<ref name="Persani2012">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Clinical review: Central hypothyroidism: pathogenic, diagnostic, and therapeutic challenges|صحيفة=The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism|المجلد=97|العدد=9|صفحات=3068–78|تاريخ=September 2012|PMID=22851492|DOI=10.1210/jc.2012-1616|النوع=Review}}</ref> عند الاشتباه بوجود قصور في الغدة الدرقية من الممكن التأكد من خلال عمل [[تحليل الدم|فحوصات الدم]] التي تقيس [[هرمون منبه الدرقية|هرمون تحفيز الغدة الدرقية]])[[هرمونات الغدة الدرقية|تي اس اتش]] ومستوياته.

إن إضافة [[ملح معالج باليود|الملح المعالج باليود]] يمنع قصور الغدة الدرقية وقد لوحظ ذلك في أغلب الشعوب.<ref name="Sye2015">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Iodine and the "near" eradication of cretinism|صحيفة=Pediatrics|المجلد=135|العدد=4|صفحات=594–6|تاريخ=April 2015|PMID=25825529|DOI=10.1542/peds.2014-3718}}</ref> ومن الممكن علاج قصور الغدة الدرقية عن طريق استبدال هرمون الغدة الدرقية با<nowiki/>[[ليفوثيروكسين]]. <ref name="NIH2016" /> يقوم الأطباء المختصين بضبط جرعة الدواء وفقًا للأعراض ومستويات ال (تي اس اتش) وهرمون الغدة الدرقية. دواء الغدة الدرقية آمن في فترة الحمل. على الرغم من أهمية وجود كمية كافية من اليود في النظام الغذائي، إلا أن الكثير منه قد يؤدي إلى تفاقم أشكال معينة من قصور الغدة الدرقية.

يقدر أن حوالي مليار شخص من جميع أنحاء العالم يعانون من نقص اليود؛ ومع ذلك، فإنه غير معروف نسبة تأثير هذا النقص من اليود على قصور الغدة الدرقية.<ref name="WernerIngbar">{{استشهاد بكتاب|عنوان=Werner & Ingbar's the thyroid : a fundamental and clinical text|ناشر=Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health|مكان=Philadelphia|ISBN=978-1451120639|صفحة=552|مسار=https://books.google.com/books?id=DaNIXqNLmXsC&pg=PA552|إصدار=10th|محرر1=Cooper, DS|محرر2=Braverman LE|تاريخ=2012-07-12|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20160520160442/https://books.google.com/books?id=DaNIXqNLmXsC&pg=PA552|تاريخ أرشيف=2016-05-20}}</ref> في الولايات المتحدة، يحدث قصور الغدة الدرقية في 0.3 - 0.4% من الناس. قصور الغدة الدرقية دون سريري، وهو شكل آخر لقصور الغدة الدرقية ولكنه أخف حيث يتميز بمستويات طبيعية لهرمون الغدة الدرقية ومستوى تي اس اتش (هرمون تحفيز الغدة الدرقية) مرتفع، ويعتقد أنه يصاب 4.3 - 8.5% من الناس في الولايات المتحدة. <ref name="Garber" /> وجود قصور الغدة الدرقية عند النساء أكثر شيوعًا من الرجال. <ref name="NIH2016" /> إن كبار السن الذين تبلغ أعمارهم أكثر عن 60 عامًا هم أكثر عرضة وتأثر من خمول الغدة الدرقية. من المتعارف أيضًا أن بعض الحيوانات تصاب بخمول الغدة الدرقية كالكلاب والقطط والخيول، ولكن هذا يحدث بشكل نادر.<ref name="Merck">{{استشهاد ويب
| مسار = https://www.merckvetmanual.com/endocrine-system/the-thyroid-gland/hypothyroidism-in-animals
| عنوان = Hypothyroidism
| سنة = 2012
| موقع = Merck Veterinary Manual, 10th edition (online version)
| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20120823162629/http://www.merckmanuals.com/vet/endocrine_system/the_thyroid_gland/hypothyroidism.html
| تاريخ أرشيف = 2012-08-23
| تاريخ الوصول = 2013-12-25
}}</ref> كلمة «هايبوثايروديزم» في اللغة الإنجليزية جاءت من اليونان حيث ان «هايبو» تعني النقص، «ثايروز» يقصد به الوقاية، و«ايدوز» يقصد به الشكل.<ref>{{استشهاد بكتاب|عنوان=Mosby's Medical Dictionary|تاريخ=2013|ناشر=Elsevier Health Sciences|ISBN=9780323112581|صفحة=887|إصدار=9|مسار=https://books.google.ca/books?id=aW0zkZl0JgQC&pg=PA887|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20160307010245/https://books.google.ca/books?id=aW0zkZl0JgQC&pg=PA887|تاريخ أرشيف=2016-03-07}}</ref>

== العلامات والأعراض ==
غالبًا الأشخاص الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية لا تظهر عليهم الأعراض أو يكون لديهم أعراض خفيفة فقط. وكثيراً ما ترتبط [[عرض (طب)|الأعراض]] و[[علامة طبية|العلامات]] الخاصة بقصور الغدة الدرقية بالمسبب الأساسي في قصور الغدة، أو لها تأثير مباشر لعدم وجود هرمونات الغدة الدرقية.<ref name="Longo">{{استشهاد بكتاب|عنوان=Harrison's principles of internal medicine.|مسار=https://archive.org/details/harrisonsprincip0001unse_q3d3|سنة=2011|ناشر=McGraw-Hill|مكان=New York|ISBN=978-0071748896|إصدار=18th|الفصل=341: disorders of the thyroid gland}}</ref> <ref name="Khandelwal2012">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Overt and subclinical hypothyroidism: who to treat and how|صحيفة=Drugs|المجلد=72|العدد=1|صفحات=17–33|تاريخ=January 2012|PMID=22191793|DOI=10.2165/11598070-000000000-00000|النوع=Review}}</ref> التهاب الغدة الدرقية بسبب [[التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو|داء هاشيموتو]] قد يظهر مع كتلة في الغدة الدرقية ما يسمى ب ([[تضخم الغدة الدرقية]]).

تأخر توقف الرعشة بعد اختبار رد الفعل في [[كاحل|الكاحل]] هو علامة واضحة لقصور الغدة الدرقية ويرتبط ذلك بخطورة العجز الهرموني.<ref name="Garber" />

[[ملف:Signs and symptoms of hypothyroidism-ar.png|تصغير|400 بك|يسار|علامات وأعراض قصور الدرقية]]
{| class="wikitable" style = "margin-left:30px; text-align:center"

! width="250" |أعراض <ref name="principals2">{{استشهاد بكتاب |مؤلف=Dennis L. Kasper; Anthony S. Fauci; Stephen L. Hauser; Dan L. Longo; J. Larry Jameson; Joseph Loscalzo |عنوان=Harrison's principles of internal medicine |ناشر=McGraw-Hill Medical Publishing Division |مكان=New York |سنة=2015 |صفحات=2290 |ردمك=0-07-180215-0 }}</ref>
! width="250" | علامات<ref name=principals2/>
|-
|[[إعياء|الإرهاق والتعب]]
|بشرة جافة وخشنة
|-
|الإحساس بالبرد وعدم تحمّل البرد
|أطراف باردة
|-
|ضعف الذاكرة والقدرة على التركيز
|وذمة مخاطية (ترسبات موكوبوليساكاريد في الجلد)
|-
|[[إمساك (داء)|الإمساك]] و[[عسر الهضم]]
|فقدان الشعر
|-
|زيادة الوزن بالرغم من فقدان الشهية
|[[بطء القلب]]
|-
|[[ضيق النفس]]
|[[استسقاء (طب)|استسقاء]] الأطراف
|-
|[[بحة الصوت]]
|تأخر الاسترخاء في المنعكسات الوترية
|-
|ضعف الرغبة الجنسية<ref>{{استشهاد ويب |مؤلف=Thyroid week |عنوان=الأسبوع العالمي للتوعية بالغدة الدرقية |مسار=https://www.emdserono.com/us-en |تاريخ=2010-5-24| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20110506060926/http://www.thyroidweek.com/ar/be-thyroid-aware-ar | تاريخ أرشيف = 06 مايو 2011 }}</ref> في الجنسين
|[[متلازمة النفق الرسغي]]
|-
|في الإناث، [[غزارة الطمث]] (وبعدها [[ندرة الطموث]] وحتى [[انقطاع الحيض]])
|[[انصباب جنبي]]، و[[استسقاء بطني]]، و[[انصباب تاموري]]
|-
|[[تشوش الحس|مذل]]
|تساقط الثلث الخارجي من الحواجب (في البالغين)
|-
|[[صمم|ضعف السمع]]
|
|}

=== غيبوبة الوذمة المخاطية ===
{{Multiple image
<!-- Essential parameters -->
| align     = left
| direction = horizontal
| width     = 175
<!-- Image 1 -->
| image1    = Myxedema face.png
| caption1  =
 رجل مُصاب ب[[سبات الوذمة المخاطية|الوذمة المخاطية]] أو قصور الدرقية الشديد يظهر مع وجه عديم التعابير، وانتفاخ حول العينين وشحوب
<!-- Image 2 -->
| image2    = Myxedema standing.png
| caption2  = تشمل الأعراض الإضافية انتفاخ اليدين والقدين وكذلك استسقاء بطني واضح
}}

[[سبات الوذمة المخاطية|غيبوبة الوذمة المخاطية]] هي حالة نادرة ولكنها مهددة للحياة من قصور الدرقية المتطرّف. قد تحدث في أولئك الذين لديهم قصور الدرقية عندما يمرضون مرض آخر، ولكن قد تكون العرض الأول من قصور الغدة الدرقية. يتميّز المرض بدرجة حرارة جسم منخفضة للغاية (دون رعشة)، والارتباك، وبطء القلب وانخفاض جهد التنفس. قد تكون هناك علامات جسديّة تدلّ على قصور الدرقية، مثل التغييرات الجلدية أو ضخامة اللسان.<ref name=Klubo>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Klubo-Gwiezdzinska|الأول=J|مؤلف2=Wartofsky, L|عنوان=Thyroid emergencies|وصلة=https://archive.org/details/sim_medical-clinics-of-north-america_2012-03_96_2/page/385|صحيفة=Medical Clinics of North America|تاريخ=March 2012|المجلد=96|العدد=2|صفحات=385–403|doi=10.1016/j.mcna.2012.01.015|pmid=22443982}}</ref>

=== الحمل ===
يرتبط قصور الدرقية حتى الخفيف أو دون السريرية مع ضعف [[خصوبة (توضيح)|الخصوبة]] وزيادة خطر [[إجهاض تلقائي|الإجهاض التلقائي]].<ref name=vandenBoogard2011>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=van den Boogaard, E; Vissenberg, R; Land, JA|عنوان=Significance of (sub)clinical thyroid dysfunction and thyroid autoimmunity before conception and in early pregnancy: a systematic review |صحيفة=Human Reproduction Update |المجلد=17 |العدد=5|صفحات=605–19 |سنة=2011 |pmid=21622978 |doi=10.1093/humupd/dmr024|النوع=Review|إظهار المؤلفين=etal}}</ref> قصور الدرقية في مرحلة مبكرة من الحمل، حتى مع أعراض محدودة أو معدومة، قد يزيد من خطر الإصابة [[ما قبل الإرجاج|بمقدّمات الارتعاج]]، وأولاد مع انخفاض الذكاء، وخطر [[معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة|وفاة الرضع في الفترة المحيطة بالولادة]].<ref name=vandenBoogard2011/><ref name=Vissenberg2012>{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Vissenberg, R; van den Boogaard, E; van Wely, M|عنوان=Treatment of thyroid disorders before conception and in early pregnancy: a systematic review |صحيفة=Human Reproduction Update |المجلد=18 |العدد=4|صفحات=360–73 |تاريخ=July 2012 |pmid=22431565 |doi=10.1093/humupd/dms007|مسار=http://humupd.oxfordjournals.org/content/18/4/360.long|النوع=Review|إظهار المؤلفين=etal| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20160106101140/http://humupd.oxfordjournals.org/content/18/4/360.long | تاريخ أرشيف = 6 يناير 2016 }}</ref> تُصاب النساء بقصور الدرقية في 0.3-0.5% من حالات الحمل.<ref name="Vissenberg2012" /> كما يرتبط قصور الدرقية دون السريري أثناء الحمل بسكري الحمل وولادة الطفل قبل أسبوع 37 من الحمل.<ref name="Negro2014">{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Negro R, Stagnaro-Green A|عنوان=Diagnosis and management of subclinical hypothyroidism in pregnancy|صحيفة=BMJ|تاريخ=October 2014|المجلد=349|العدد=10|صفحات=g4929|pmid=25288580|doi=10.1136/bmj.g4929|مؤلف2-الأخير=Stagnaro-Green}}</ref>

=== الأطفال ===
قد يكون الأطفال حديثي الولادة مع قصور الدرقية ذوي وزن وطول طبيعي عند الولادة (على الرغم من أن الرأس قد يكون أكبر من المتوقّع وقد يكون [[يافوخ|اليافوخ]] الخلفي مفتوح). قد يعاني بعضهم من النعاس، وانخفاض قوة العضلات، وبكاء مبحوح الصوت، ومشاكل في الإطعام، والإمساك، وضخامة اللسان، وفتق السرّة، وجفاف الجلد، وانخفاض درجة حرارة الجسم، و[[يرقان وليدي|اليرقان]].<ref name=Counts>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Counts|الأول=D|مؤلف2=Varma, SK|عنوان=Hypothyroidism in children|صحيفة=Pediatrics in Review|تاريخ=Jul 2009|المجلد=30|العدد=7|صفحات=251–8|doi=10.1542/pir.30-7-251|pmid=19570923}}</ref> أما الدُّراق فهو أمر نادر في هذه الحالة، على الرغم من أنه قد يتطوّر في وقت لاحق في الأطفال ذوي غدة درقية التي لا تنتّج هرمون غدة درقية ذو أداء سليم.<ref name="Counts" /> قد يتطوّر الدّراق كذلك عند الأطفال الذين ينشأون في المناطق التي تعاني من [[نقص اليود]].<ref name="Pearce" />

== أسباب المرض ==
يحدث قصور الدرقية من خلل في وظيفة الغدى الدرقية نفسها (قصور الدرقية الأولي) أو عن طريق تحفيز غير كافي بواسطة هرمون منبّه الدرقية (قصور الدرقية المركزي).<ref name="مولد تلقائيا4">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Garber|الأول=JR|مؤلف2=Cobin, RH |مؤلف3=Gharib, H |مؤلف4=Hennessey, JV |مؤلف5=Klein, I |مؤلف6=Mechanick, JI |مؤلف7=Pessah-Pollack, R |مؤلف8=Singer, PA |مؤلف9= Woeber, KA for the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association Taskforce on Hypothyroidism in Adults  |مؤلف10=American Association Of Clinical Endocrinologists And American Thyroid Association Taskforce On Hypothyroidism In Adults|عنوان=Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults |صحيفة=Thyroid|تاريخ=December 2012|المجلد=22|العدد=12|صفحات=1200–1235|doi=10.1089/thy.2012.0205|pmid=22954017|مسار=https://pro.aace.com/disease-state-resources/thyroid/guidelines|إظهار المؤلفين=8| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20170309035957/https://www.aace.com/files/final-file-hypo-guidelines.pdf | تاريخ أرشيف = 9 مارس 2017 }}</ref><ref name=Gaitonde2012>{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Gaitonde, DY; Rowley, KD; Sweeney, LB|عنوان=Hypothyroidism: an update |صحيفة=American Family Physician |المجلد=86 |العدد=3|صفحات=244–51 |تاريخ=August 2012 |pmid=22962987|مسار=https://www.aafp.org/afp/2012/0801/p244.html|النوع=Review| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190614224734/https://www.aafp.org/afp/2012/0801/p244.html | تاريخ أرشيف = 14 يونيو 2019 }}</ref> قصور الدرقية الأولي هو نحو ألف مرة أكثر شيوعًا من قصور الدرقية المركزي.<ref name="مولد تلقائيا5">{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Persani, L |عنوان=Clinical review: Central hypothyroidism: pathogenic, diagnostic, and therapeutic challenges |صحيفة=The Journal of Clinical endocrinology and Metabolism |المجلد=97 |العدد=9 |صفحات=3068–78 |تاريخ=September 2012 |pmid=22851492 |doi=10.1210/jc.2012-1616 |مسار=https://press.endocrine.org/doi/full/10.1210/jc.2012-1616|النوع=Review| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20191217032617/https://www.endocrine.org/journals/endocrine-press | تاريخ أرشيف = 17 ديسمبر 2019 }}</ref>

يُعتبر [[نقص اليود]] السبب الأكثر شيوعًا لقصور الدرقية الأولي [[تضخم الدرقية المتوطن|والدُّراق المتوطّن]] في جميع أنحاء العالم.<ref name=Garber/><ref name="مولد تلقائيا1">{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Chakera, AJ; Pearce, SH; Vaidya, B |عنوان=Treatment for primary hypothyroidism: current approaches and future possibilities |صحيفة=Drug Design, Development and Therapy |المجلد=6 |صفحات=1–11 |سنة=2012 |pmid=22291465 |pmc=3267517 |doi=10.2147/DDDT.S12894|النوع=Review}}</ref> أما في المناطق مع الكميات الكافية من اليود، عادة ما ينتج قصور الدرقية من مرض مناعي ذاتي يدعى [[التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو]] (التهاب الغدة الدرقية المناعية المزمنة).<ref name=Garber/><ref name=Chakera/> قد يرافق الدُّراق التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو. يتميّز التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو بارتشاح الغدة الدرقية عن طريق [[خلية تائية|خلايا لمفاوية تائية]] [[ضد ذاتي (مناعة)|وأجسام مضادة ذاتية]] ضد مستقدرات خاصة للغدة الدرقية مثل بيروكسيدراز الغدة الدرقية، [[غلوبيولين درقي|ثايروغلوبولين]] ومستقبلة هرمون منبّه الدرقية.<ref name=Garber/>

بعد الولادة، تُصاب حوالي 5% من النساء بالتهاب الدرقية التالي للوضع والذي يحدث حتى تسعة أشهر بعد الولادة.<ref name="Stagnaro2012">{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Stagnaro-Green, A|عنوان=Approach to the patient with postpartum thyroiditis|صحيفة=The Journal of Clinical endocrinology and Metabolism |المجلد=97 |العدد=2 |صفحات=334–42 |تاريخ=February 2012 |pmid=22312089|مسار=https://www.endocrine.org/publications/endocrine-press/content/97/2/334.long|النوع=Review |doi=10.1210/jc.2011-2576| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200408140459/http://www.endocrine.org/publications/endocrine-press/content/97/2/334.long | تاريخ أرشيف = 8 أبريل 2020 }}</ref> ويتميّز بفترة قصيرة من [[فرط الدرقية]] تليها فترة من قصور الدرقية؛ تبقى 20-40% من هذه الحالات مع قصور درقية دائم.<ref name="Stagnaro2012"/>

يرتبط التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي مع غيرها من أمراض مناعية مثل [[سكري النوع الأول|سكري النمط الأول]]، و[[فقر الدم الخبيث]]، و[[وهن عضلي وبيل|الوهن العضلي الوبيل]]، و[[داء بطني|الداء البطني]] (السيلياك)، و[[التهاب المفاصل الروماتويدي]]، و[[ذئبة حمامية شاملة|الذئبة الحمامية المجموعية]].<ref name=Garber/> وقد تحدث كجزء من [[متلازمة الغدد الصماء بالمناعة الذاتية]] (النمط الأول و[[متلازمة شميت|النمط الثاني]]).<ref name=Garber/>

== السببيات والأشكال الرئيسية ==
يعاني من قصور الدرقية نحو 3% من السكان.<ref name="Auburn University">{{استشهاد بكتاب |مؤلف=Jack DeRuiter |عنوان=Thyroid Pathology |سنة=2002 |صفحات=30 |مسار= http://webhome.auburn.edu/~deruija/endp_thyroidpathol.pdf |صيغة=PDF| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20170829173826/http://www.auburn.edu/~deruija/endp_thyroidpathol.pdf | تاريخ أرشيف = 29 أغسطس 2017 }}</ref> السبب الرئيسي عالمياً هو عوز [[يود|اليود]]. عند الأفراد الذين مستويات اليود لديهم سوية الأسباب هي [[التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو]] أو قلة النسيج الدرقي (بعد [[استئصال]] جراحي مثلاً) أو عوز هرمونات [[تحت المهاد|الوطاء]] أو [[غدة نخامية|النخامية]].

يُصنّف قصور الدرقية حسب العضو المصدر<ref>{{استشهاد ويب |مؤلف=Simon H |عنوان=Hypothyroidism |مسار=https://www.umms.org/ummc/patiented/articles/what_causes_hypothyroidism_000038_2.htm |تاريخ=2006-04-19 |ناشر=University of Maryland Medical Center |تاريخ الوصول=2008-02-28| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20130524234920/http://www.umm.edu/patiented/articles/what_causes_hypothyroidism_000038_2.htm | تاريخ أرشيف = 24 مايو 2013 |حالة المسار=dead}}</ref><ref>{{استشهاد ويب |مؤلف=Department of Pathology |عنوان=Pituitary Gland -- Diseases/Syndromes |مسار=https://pathology.vcu.edu/education/endocrine/endocrine/pituitary/diseases.html |تاريخ=[[13 يونيو]]، [[2005]] |ناشر=Virginia Commonwealth University (VCU) |تاريخ الوصول=2008-02-28| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20090202144437/http://www.pathology.vcu.edu/education/endocrine/endocrine/pituitary/diseases.html | تاريخ أرشيف = 02 فبراير 2009 }}</ref> للمرض إلى:
* أولي، وأشيع أشكاله التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو وقصور الدرقية التالي لمعالجة [[فرط الدرقية]] باليود المشع.
* ثانوي، نتيجة قصور إفراز [[هرمون منبه الدرقية|الهرمون المنبه للدرقية]] من النخامية. ينجم هذا في أغلب الحالات عن تضرر النخامية نتيجة لورم أو إشعاع أو جراحة.<ref name="ATA">{{استشهاد بكتاب |مؤلف=American Thyroid Association (ATA) |عنوان=Hypothyroidism Booklet |سنة=2003 |صفحات=6 |مسار=http://www.thyroid.org/patients/brochures/Hypothyroidism%20_web_booklet.pdf#search="hypothyroidism" |صيغة=PDF| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20120520161806/http://www.thyroid.org/patients/brochures/Hypothyroidism%20_web_booklet.pdf | تاريخ أرشيف = 20 مايو 2012 | تاريخ الوصول =  أغسطس 2020  |حالة المسار=dead}}</ref>
* ثالثي، نتيجة نقص إفراز [[العامل المطلق للموجهة الدرقية]] من الوطاء.
== الأمراض الناتجة عن قصور الدرقية ==
* يتسبب في حالة [[متلازمة نقص اليود الخلقي|الفَدامَة]] {{إنج|Cretinism}}، أو ما يطلق عليه القماءة، في مرحلة الطفولة حيث يبدو الجسم قصيراً والرأس متسعاً والرقبة قصيرة. كما يؤثر نقص الهرمون علي النضوج العقلي للطفل وقد يحدث تخلفاً عقلياً دائماً وتأخراً في النضوج الجنسي.

== تشخيص المرض ==
يعتبر الفحص المختبري لمستويات هرمون الغدة الدرقية المحفزة في الدم أفضل اختبار أولي لقصور الغدة الدرقية. وللتأكد من مستوى تي اس اتش (هرمون تحفيز الغدة الدرقية) الثاني غالبا يأخذ عدة أسابيع.<ref name="So2012">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Hypothyroidism|صحيفة=Australian Family Physician|المجلد=41|العدد=8|صفحات=556–62|تاريخ=August 2012|PMID=23145394|مسار=http://www.racgp.org.au/afp/2012/august/hypothyroidism|مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20130517100605/http://www.racgp.org.au/afp/2012/august/hypothyroidism/|تاريخ أرشيف=2013-05-17}}</ref> قد تكون مستويات الهرمونات غير طبيعية وذلك بسبب أمراض أخرى، ولا يتم تثبيت الهرمون المحفز للغدة الدرقية للأشخاص في المستشفى إلا إذا كان هناك خلل شديد في الغدة الدرقية. <ref name="Garber" /> يشير مستوى الهرمون المحفز للغدة الدرقية (تي اس اتش) المرتفع إلى أن الغدة الدرقية لا تنتج ما يكفي من هرمون الغدة الدرقية، وبعد ذلك يتم الحصول على مستويات هرمون الغدة الدرقية الحر (تي فور).<ref name="Brown2013">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Autoimmune thyroiditis in childhood|صحيفة=Journal of Clinical Research in Pediatric Endocrinology|المجلد=5 Suppl 1|العدد=4|صفحات=45–9|سنة=2013|PMID=23154164|pmc=3608006|DOI=10.4274/jcrpe.855|النوع=Review}}</ref> ويتم إثباط الهرمون الدرقي)تي ثري) بواسطة [[الجمعية الأمريكية لأخصائيي الغدد الصماء|AACE]] لتقييم قصور الغدة الدرقية. هناك عدد من مقاييس تصنيف أعراض قصور الغدة الدرقية. هذه الأعراض توفر عملية التشخيص ولكن استخدامها محدود.

ترتبط العديد من حالات قصور الغدة الدرقية بارتفاعات خفيفة في إنزيمات ال<nowiki/>[[كيناز الكرياتين|كرياتين كيناز]] وأنزيمات الكبد في الدم. وعادة يعود معدل هذه الإنزيمات إلى طبيعتهم عندما يتم علاج قصور الغدة الدرقية بشكل كامل. <ref name="Garber" /> يمكن أن تكون مستويات [[كولسترول|الكوليسترول]] و[[بروتين دهني منخفض الكثافة|البروتين الدهني منخفض الكثافة]] و[[البروتين الدهني (أ)]] مرتفعة؛ ويكون تأثير قصور الغدة الدرقية دون السريري على الدهون المحددة جيدا بشكل أقل.<ref name="Pearce">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Update in lipid alterations in subclinical hypothyroidism|صحيفة=The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism|المجلد=97|العدد=2|صفحات=326–33|تاريخ=February 2012|PMID=22205712|DOI=10.1210/jc.2011-2532}}</ref>

ترتبط قصور الغدة الدرقية الحاد وغيبوبة الوذمة المخاطية بشكل مميز بانخفاض مستويات [[نقص صوديوم الدم|الصوديوم في الدم]] مع ارتفاع [[فازوبرسين|الهرمونات المضادة لإدرار البول]]، بالإضافة إلى [[قصور كلوي حاد|تفاقم وظائف الكلى الحاد]] لعدة أسباب.<ref name="مولد تلقائيا2">{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Thyroid emergencies|وصلة=https://archive.org/details/sim_medical-clinics-of-north-america_2012-03_96_2/page/385|صحيفة=The Medical Clinics of North America|المجلد=96|العدد=2|صفحات=385–403|تاريخ=March 2012|PMID=22443982|DOI=10.1016/j.mcna.2012.01.015}}</ref> وفي معظم الأوقات يكون غير الواضح ما إن كانت العلاقة سببية أم لا.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|عنوان=Hyponatremia and the Thyroid: Causality or Association?|صحيفة=Journal of Clinical Medicine|المجلد=4|العدد=1|صفحات=32–6|تاريخ=December 2014|PMID=26237016|pmc=4470237|DOI=10.3390/jcm4010032}}</ref>

الذين لا تظهر عليهم [[عقيدة درقية|كتل في منطقة الغدة الدرقية]] ولا [[جس|يشعرون]] بكتل داخلها لا يتطلب تصويرها أثناء تشخيصهم؛ ومع ذلك، إذا شعر المريض باضطراب في الغدة الدرقية، فمن المستحسن تصويرها. <ref name="So2012" /> إن وجود الأجسام المضادة التي تحارب [[إنزيم بيروكسيداز الدرقي]] (تي بي أو) تجعل الأمر مرجح في أن عقيدات الغدة الدرقية ناجمة عن التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، ولكن إذا كان هناك أي شك، فقد تكون هناك حاجة [[خزعة بالإبرة|لفحص الدم]]. <ref name="Garber" />
== منع ==
يمكن [[طب وقائي|منع]] قصور الدرقية عند السكان بإضافة اليود إلى الأغذية الشائعة. وقد ألغى هذا الإجراء قصور الدرقية المتوطّن في مرحلة الطفولة حيث كانت شائعة في السابق. بالإضافة إلى تعزيز استهلاك الأغذية الغنية باليود مثل منتجات الحليب والأسماك، أضافت بعض الدول ذات النقص المعتدل لليود الملح بشكل شامل لليود ([[ملح معالج باليود|الملح المعالج باليود]]).<ref name="Charlton">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Charlton|الأول=K|مؤلف2=Skeaff, S |عنوان=Iodine fortification|صحيفة=Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care|تاريخ=November 2011|المجلد=14|العدد=6|صفحات=618–624|doi=10.1097/MCO.0b013e32834b2b30|pmid=21892078}}</ref> وبتشجيع من [[منظمة الصحة العالمية]]،<ref name="whqlibdoc.who.int">{{استشهاد بكتاب|الأخير=[[منظمة الصحة العالمية]]، [[يونيسف]]، [[ICCIDD]]|عنوان=Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination|سنة=2008|ناشر=World Health Organization|مكان=Geneva|ردمك=9789241595827|مسار=http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789241595827_eng.pdf|إصدار=3rd| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20150712154548/http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789241595827_eng.pdf | تاريخ أرشيف = 12 يوليو 2015 }}</ref> تستخدم اليوم 130 دولة الملح المعالج باليود، حيث يتناول اليوم الملح المعالج باليود %70 من سكان العالم. في بعض الدول، يُضاف الملح المعالج باليود إلى الخبز.<ref name=Charlton/> بالرغم من ذلك، ظهر نقص اليود من جديد في بعض الدول الغربية نتيجة للمساعي في الحد من تناول الملح.<ref name=Charlton/>

النساء الحوامل والمرضعات، اللواتي يحتجن إلى %66 أكثر يود مقارنة بغير الحوامل، قد لا تزال غير حاصلة على كمية كافية من اليود.<ref name=Charlton/><ref name="e-Library of Evidence for Nutrition Actions eLENA 2014">{{استشهاد ويب |مسار=https://www.who.int/elena/titles/iodine_pregnancy/en/ |عنوان=Iodine supplementation during pregnancy |مؤلف=e-Library of Evidence for Nutrition Actions (eLENA) |سنة=2014 |ناشر= World Health Organization|تاريخ الوصول=5 March 2014| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20180723015857/http://www.who.int/elena/titles/iodine_pregnancy/en/ | تاريخ أرشيف = 23 يوليو 2018 }}</ref> توصي [[منظمة الصحة العالمية]] باستهلاك يومي من 250 ميكروغرام للنساء الحوامل والمرضعات.<ref name="WHO2007">{{استشهاد ويب |مسار=https://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/WHOStatement__IDD_pregnancy.pdf?ua=1 |عنوان=Reaching Optimal Iodine Nutrition in Pregnant and Lactating Women and Young Children |سنة=2007 |عمل=Joint Statement by the World Health Organization and United Nations Children's Fund |ناشر=World Health Organization |تاريخ الوصول=5 March 2014| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20160304061723/http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/WHOStatement__IDD_pregnancy.pdf?ua=1 | تاريخ أرشيف = 04 مارس 2016 }}</ref> لأن العديد من النساء لن تحقق ذلك من المصادر الغذائية وحدها، توصي الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية تناول 150 ميكروغرام بأقراص استكمالية عن طريق الفم.<ref name="Stagnaro">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Stagnaro-Green|الأول=A|مؤلف2=Abalovich, M; Alexander, E; Azizi, F; Mestman, J; Negro, R; Nixon, A; Pearce, EN; Soldin, OP; Sullivan, S; Wiersinga, W; American Thyroid Association Taskforce on Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum|عنوان=Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum|صحيفة=Thyroid |تاريخ=Oct 2011|المجلد=21|العدد=10|صفحات=1081–125|doi=10.1089/thy.2011.0087|pmid=21787128|مسار= https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2011.0087|pmc=3472679|مسار أرشيف= https://web.archive.org/web/20200510155355/https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2011.0087|تاريخ أرشيف=2020-03-22}}</ref><ref name="Public Health Committee of the American Thyroid Association 949–51">{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Public Health Committee of the American Thyroid Association |مؤلف2=Becker, DV; Braverman, LE; Delange, F; Dunn, JT; Franklyn, JA; Hollowell, JG; Lamm, SH; Mitchell, ML; Pearce, E; Robbins, J; Rovet, JF|عنوان=Iodine supplementation for pregnancy and lactation-United States and Canada: recommendations of the American Thyroid Association|صحيفة=Thyroid|تاريخ=Oct 2006|المجلد=16|العدد=10|صفحات=949–51|doi=10.1089/thy.2006.16.949|pmid=17042677}}</ref>

== العلاج ==

=== التعويض الهرموني ===
معظم الأشخاص المصابين بأعراض قصور الدرقية وتم علاج نقص الثيروكسين الرباعي عن طريق ثيروكسين طويل الأمد يدعى ليفوثايروكسين (ل-ثيروكسين).<ref name=Garber/><ref name=Khandelwal2012 /> في المرضى الأقل عمرا أو الأصحاء المصابون بقصور الدرقية البين: فإن التعويض الهرموني الكامل (محددة بالوزن) يمكن البدء بها مباشرة بعد التشخيص، أما المرضى الأكبر عمرا أو المصابين بأمراض القلب فيتم البدء بجرعة مخفضة لتجنب الجرعة الزائدة أو حدوث المضاعفات.<ref name=Garber/><ref name=Gaitonde2012/> الجرعات الأقل قد تكون مجدية عند مرضى قصور الدرقية دون السريري، أما مرضى قصور الدرقية المركزي قد يحتاجون جرعة أكثر من المعدل العام.<ref name=Garber/>

نسبة الثيروكسين وهرمون المحفز للدرقية الحر في الدم يستخدم لتحديد فاعلية الجرعة. يتم ذلك بين (4-8) أسبوع بعد بدء العلاج أو تغيير جرعة الليفوثيروكسين. بعدما يتم الوصول للجرعة المناسبة، يتم تكرار الفحص كل (6-12) شهر، إلا إذا كان هنالك تغيير في الأعراض على المريض.<ref name=Garber/> في الأشخاص المصابين بقصور ادرقية المركزي أو الثانوي، مستويات هرمون المحفز للدرقية ليست محددا مهما للقيام بالتعويض الهرموني ويتم اعتماد مستويات الثيروكسين الرباعي لذلك.<ref name=Garber/><ref name=Persani2012/> الليفوثيروكسين يفضل أخذه (30-60) دقيقة قبل الفطور، أو أربع ساعات بعد الأكل،<ref name=Garber/> لأن بعد المواد مثل الغذاء والكالسيوم من الممكن أن توقف عملية امتصاص الليفوثيروكسين.<ref name=Cascorbi2012>{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Cascorbi, I|عنوان=Drug interactions--principles, examples and clinical consequences |صحيفة=Deutsches Ärzteblatt International |المجلد=109 |العدد=33–34 |صفحات=546–55 |تاريخ=August 2012 |pmid=23152742|pmc=3444856|doi=10.3238/arztebl.2012.0546|النوع=Review}}</ref> لا يوجد طريقة يمكن من خلاها زيادة افراز الغدة الدرقية بشكل مباشر.<ref name=Khandelwal2012/>

=== ليوثيرونين ===
إضافة الليوثيرونين (الثيروكسين الثلاثي) للليفوثيروكسين تم التوصية به كإجراء لزيادة التحكم بأعراض قصور الدرقية، لكن ذلك لم يتم التأكد منه عن طريق الدراسات.<ref name=Chakera/><ref name=Khandelwal2012/><ref>{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Escobar-Morreale, HF; Botella-Carretero, JI; Escobar del Rey, F; Morreale de Escobar, G |عنوان=Treatment of hypothyroidism with combinations of levothyroxine plus liothyronine |صحيفة=The Journal for Clinical Endocrinology and Metabolism |المجلد=90 |العدد=8 |صفحات=4946–54 |تاريخ=August 2005 |pmid=15928247 |doi=10.1210/jc.2005-0184 |مسار=https://www.endocrine.org/publications/endocrine-press/content/90/8/4946.long|النوع=Review| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20130213055444/http://jcem.endojournals.org/content/90/8/4946.long | تاريخ أرشيف = 13 فبراير 2013 }}</ref> في عام (2007) جمعية الغدة الدرقية البريطانية أعلنت ان الثيروكسين الرباعي والثلاثي معا لديهم نسبة أعلى من الأعراض الجانبية، ولا فائدة تذكر من إضافة الثيروكسن الثلاثي عن استخدام الرباعي وحده.<ref name=Khandelwal2012/><ref name=BTA2007>{{استشهاد ويب | مؤلف=British Thyroid Association Executive Committee | عنوان=Armour Thyroid(USP) and combinedthyroxine/tri-iodothyronine as thyroid hormone replacement |مسار=https://www.british-thyroid-association.org/Guidelines/Docs/Armour_nov_07.pdf|ناشر=British Thyroid Association|صيغة=PDF|تاريخ=November 2007 |تاريخ الوصول=25 December 2013| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20151123174915/http://www.british-thyroid-association.org/Guidelines/Docs/Armour_nov_07.pdf | تاريخ أرشيف = 23 نوفمبر 2015 |حالة المسار=dead}}</ref> بشكل مشابه فإن أخر مستجدات العلاج الأمريكية لا تشجع العلاج المدمج من الثلاثي والرباعي معا بسبب نقص الأدلة العلمية اللازمة، على الرغم من وجود بعض المرضى الذين أظهروا تحسنا على العلاج المدموج.<ref name=Garber/> العلاج بالليوثيرونين وحدهلم يحظى بدراسة كافية ليحدد ما إن يصلح للعلاج، لكن بسبب قصر عمر نصف الحياة فإنه يجب أخذه بأوقات أكثر يوميا.<ref name=Garber/>

مرضى قصور الدرقية الذين استمرا بالمعاناة حتى بعد علاجهم بالليفوثيروكسين قد يتطلب الأمر أن يوصف لهم بالليوثيرونين كعلاج مساعد. في (2012) كانت مستجدات العلاج من جمعية الغدة الدرقية الأوروبية توصي بإعطاء العلاج للمرضى على الرغم من الطبيعة المزمنة للمرض أن الأسباب التي أدت للأعراض الأخرى لدى المريض يجب إهمالها. إضافة الليوثيرونين يجب أن يكون تجريبيا، لمدة 3 أشهر، مع وجود جرعة الليفوفلوكساسين الاعتيادية.<ref name=ETA2012>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1-الأخير=Wiersinga|مؤلف1-الأول=Wilmar M.|مؤلف2-الأخير=Duntas|مؤلف2-الأول=Leonidas|مؤلف3-الأخير=Fadeyev|مؤلف3-الأول=Valentin|مؤلف4-الأخير=Nygaard|مؤلف4-الأول=Birte|مؤلف5-الأخير=Vanderpump|مؤلف5-الأول=Mark P.J.|عنوان=2012 ETA guidelines: the use of L-T4 + L-T3 in the treatment of hypothyroidism|صحيفة=European Thyroid Journal|تاريخ=2012|المجلد=1|العدد=2|صفحات=55–71|doi=10.1159/000339444|pmid=24782999|مسار=https://www.karger.com/Article/FullText/339444| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20180919113012/https://www.karger.com/Article/FullText/339444 | تاريخ أرشيف = 19 سبتمبر 2018 }}</ref> المستجدات العلاجية تهدف إلى تسريع بالوصول إلى الاستخدام الأمن والتخلص من الاستخدام غير المدروس له.<ref name=ETA2012/>

=== الغدة الدرقية الحيوانية المجففة ===
الغدة الدرقية المجففة هي غدة حيوانية المنشأ مستخلصة غالبا من الخنازير،<ref name=Khandelwal2012/> هي تعطي علاجا مدموجا من الثيروكسين الرباعي والثلاثي.<ref name=Khandelwal2012/> تحتوي كذلك على الكاسيتونين (هرمون منتج من الغدة الدرقية يدخل في تنظيم مستى الكالسيوم في الدم)، والثيروكسين الأحادي والثنائي، وهما غير موجودين في العلاجات الدوائية الهرمونية المصنعة.<ref>{{استشهاد ويب |مسار=http://www.endocrinesociety.org.au/ESA_Position_Statement_%20Thyroid-Extract.pdf |عنوان=ESA Position Statement on Desiccated Thyroid or Thyroid Extract |مؤلف=Ebling PR |سنة=2011 |ناشر=Endocrine Society of Australia |تاريخ الوصول=13 December 2013| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20180320202612/http://www.endocrinesociety.org.au/ESA_Position_Statement_ Thyroid-Extract.pdf | تاريخ أرشيف = 20 مارس 2018 |حالة المسار=dead}}</ref> كانت هذه المستخلصة يوما أحد أهم العلاجات المستخدمة، لكن استخدامها اليوم غير مدعوم بالأدلة العلمية.<ref name=Chakera/><ref name=Khandelwal2012/> جمعية الغدة الدرقية البريطانية والمستجدات العلاجية الأمريكية لا تنصح استخدامها.<ref name=Garber/><ref name=BTA2007/>

=== قصور الدرقية دون السريري. ===
هنالك أدلة قليلة على وجود فائدة من علاج قصور الدرقية دون السريري، وهل يحول دون الوصول إلى فرط الدرقية. قصور الدرقية دون السريري غير المعالج يزيد من احتمالية الإصابة بأمراض الشريان التاجي.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Ochs, N; Auer, R; Bauer, DC |عنوان=Meta-analysis: subclinical thyroid dysfunction and the risk for coronary heart disease and mortality |صحيفة=Annals of Internal Medicine |المجلد=148 |العدد=11 |صفحات=832–45 |تاريخ=June 2008 |pmid=18490668|النوع=Meta-analysis |doi=10.7326/0003-4819-148-11-200806030-00225}}</ref> في عرض للمرض في عام (2007) وجد أن هنالك لا فائدة من الاستعاضة الهرمونية إلا لبعض المرضى الذين لديهم (بعض المؤشرات الدهنية وشكوك في وظائف البطين الأيسر).<ref name="pmid17636722">{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Villar HC, Saconato H, Valente O, Atallah AN |عنوان=Thyroid hormone replacement for subclinical hypothyroidism |صحيفة=Cochrane Database of Systematic Reviews |العدد=3 |صفحات=CD003419 |سنة=2007 |pmid=17636722 |doi=10.1002/14651858.CD003419.pub2|النوع=Review, meta-analysis |محرر1-الأخير=Villar |محرر1-الأول=Heloisa Cerqueira Cesar Esteves|مؤلف2-الأخير=Saconato |مؤلف3-الأخير=Valente |مؤلف4-الأخير=Atallah}}</ref> كما لا يوجد علاقة للقصور دون السريري بكسور العظام.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1-الأخير=Blum|مؤلف1-الأول=Manuel R.|مؤلف2-الأخير=Bauer|مؤلف2-الأول=Douglas C.|مؤلف3-الأخير=Collet|مؤلف3-الأول=Tinh-Hai|مؤلف4-الأخير=Fink|مؤلف4-الأول=Howard A.|مؤلف5-الأخير=Cappola|مؤلف5-الأول=Anne R.|مؤلف6-الأخير=da Costa|مؤلف6-الأول=Bruno R.|مؤلف7-الأخير=Wirth|مؤلف7-الأول=Christina D.|مؤلف8-الأخير=Peeters|مؤلف8-الأول=Robin P.|مؤلف9-الأخير=Åsvold|مؤلف9-الأول=Bjørn O.|الأخير10=den Elzen|الأول10=Wendy P. J.|الأخير11=Luben|الأول11=Robert N.|الأخير12=Imaizumi|الأول12=Misa|الأخير13=Bremner|الأول13=Alexandra P.|الأخير14=Gogakos|الأول14=Apostolos|الأخير15=Eastell|الأول15=Richard|الأخير16=Kearney|الأول16=Patricia M.|الأخير17=Strotmeyer|الأول17=Elsa S.|الأخير18=Wallace|الأول18=Erin R.|الأخير19=Hoff|الأول19=Mari|last20=Ceresini|first20=Graziano|الأخير21=Rivadeneira|الأول21=Fernando|الأخير22=Uitterlinden|الأول22=André G.|الأخير23=Stott|الأول23=David J.|الأخير24=Westendorp|الأول24=Rudi G. J.|الأخير25=Khaw|الأول25=Kay-Tee|الأخير26=Langhammer|الأول26=Arnuf|الأخير27=Ferrucci|الأول27=Luigi|الأخير28=Gussekloo|الأول28=Jacobijn|الأخير29=Williams|الأول29=Graham R.|الأخير30=Walsh|الأول30=John P.|الأخير31=Jüni|الأول31=Peter|الأخير32=Aujesky|الأول32=Drahomir|الأخير33=Rodondi|الأول33=Nicolas|عنوان=Subclinical Thyroid Dysfunction and Fracture Risk|صحيفة=JAMA|تاريخ=26 May 2015|المجلد=313|العدد=20|صفحات=2055|doi=10.1001/jama.2015.5161|pmid=26010634|مسار=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2297170| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20160518074736/http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2297170 | تاريخ أرشيف = 18 مايو 2016 }}</ref>

منذ 2008 الإجماع الأمريكي والبريطاني أن الناس عامة من لديهم مستويات الهرمون المحفز للدرقية اقل من (10 مل)(وحدة عالمية)/ لتر فإنهم لا يحتاجون للعلاج [4][24][45] المستجدات العلاجية الأمريكية أوصت بالعلاج إذا أن من لديهم مستويات الهرمون مرتفعة لكن أقل من (10)وتظهر عليهم أعراض قصور الدرقية، أولديهم مضادات حيوية للبيروكسيديز الدرقي، تاريخ مرضي للقلب، أو أنهم معرضين لأمراض القلب.<ref name=Garber/>

== الفيسيولوجيا المرضية ==
[[ملف:Thyroid system.svg|يسار|تصغير|مخطط يبين العلاقة بين المهاد والدرقية ونخامية، المهاد ينتج الهرمون المحفز للثيروتروبين أخضر الذي يحفز هرمون المنشط للدرقية من المهاد أحمر الذي يحفز الثيروكسين احمر والذي بدوره يثبط كل من الهرمونين السابقين]]

هرمون الدرقية ضروري لعمل العديد من أنسجة الجسم، في الإنسان السليم، الغدة تفرز بشكل دائم الثايروكسين الرباعي (T4)، الذي يتحول إلى الثايروكسين ثلاثي اليود في أعضاء الجسم الأخري عن طريق الانزيم المعتمد على السيلينيوم (الايدوثيرونين ديأيوداينيز).<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Maia|الأول=AL|مؤلف2=Goemann, IM |مؤلف3=Meyer, EL |مؤلف4= Wajner, SM  |عنوان=Type 1 iodothyronine deiodinase in human physiology and disease: Deiodinases: the balance of thyroid hormone|صحيفة=Journal of Endocrinology|تاريخ=17 March 2011|المجلد=209|العدد=3|صفحات=283–297|doi=10.1530/JOE-10-0481|pmid=21415143|مسار=https://joe.bioscientifica.com/view/journals/joe/209/3/283.xml| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20180602221739/http://joe.endocrinology-journals.org/content/209/3/283 | تاريخ أرشيف = 2 يونيو 2018 }}</ref> الثايروكسين الثلاثي يرتبط في مستقبل الهرمون الدرقي في نواة الخلية، وهناك يعمل على تحفيز تشغيل بعض الجينات إإنتاج مجموعة من البروتينات.<ref name=Cheng>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Cheng|الأول=SY|مؤلف2=Leonard, JL |مؤلف3=Davis, PJ |عنوان=Molecular aspects of thyroid hormone actions|صحيفة=Endocrine Reviews|تاريخ=Apr 2010|المجلد=31|العدد=2|صفحات=139–70|pmid=20051527|pmc=2852208|doi=10.1210/er.2009-0007}}</ref> بالإضافة يرتبط الهرمون ب αvβبروتين غلاف الخلية الانتجرن αvβ فيعمل على تحفيز الناقل العكسي للصوديوم والهيدروجين ويقوم بمجموعة أخرى من الوظائف مثل تكوين الأوعية الدموية ونمو الخلية.<ref name=Cheng/> في الدم أغلب هرمونات الدرقية (99.97%) مربوطة ببروتينات الناقلة مثل الغلوبولين الرابط للثايروكسين، فقط الهرمون الغير مرتبط بالبوتينات الناقلة هو النشيط حيويا.<ref name=Garber/>

الغدة الدرقية هي المصدر الوحيد لهرمون الدرقية عملية تصنيع الهرمون تتطلب اليود والحمض الأميني التاروسين، يتم أخد اليود من الدم ويتداخل مع جزيئات الغلوبولين الدرقي. العملية يتحكم به الهرمون المنشط للدرقية الذي تنتجه الغدة النخامية، عدم وجود كمية كافية من اليود من الممكن أن تسبب نقص في هرمون الدرقية.<ref name=Gaitonde2012/>

يلعب كل من المهاد والغدتين النخامية والدرقية دورا مهما في المحافظة على هرمون الدرقية بنسبته الطبيعية، إنتاج الهرمون المحفز للدرقية من الغدة النخامية الأمامية يتحفز من الهرمون المطلق الثيروتروبين المنتج من المهاد، إنتاج كل من الهرمون المحفز للدرقي والهرمون المطلق الثثيروتروبين يقل بالارتجاع السلبي للثايروكسين، عدم وجود كمية كافية من الهرمون المطلق الثثيروتروبين والذي بحدث نادرا يؤدي إلى عدم وجود كمية كافي من الهرمون المحفز للدرقية ومن ثم نقص في هرمون الدرقية .<ref name=Persani2012/>

الحمل يؤدي إلى تغيرات واضحة في وظائغ الهرمون الدرقي، الغدة يزداد حجمها بنسبة 50% وتزيد الحاجة لليود. كثير من النساء تعمل لديهن الغدة الدرقية بشكل طبيعي لكن هنالك أدلة مناعية على وجود مضادات ذاتية للغدة أو وجود نقص في اليود أو يتطور لديهن عرض يدل على حدوث قصور الدرقية قبل أو بعد الولادة.<ref name="Stagnaro" />

== التشخيص ==
الفحوصات المخبرية لمستويات الهرمون المحفز للدرقية في الدم يعتبر من أفضل الفحوص الأولية لقصور الدرقية، يعقد فحص آخر للهرمون بعد عدة أسابيع للتأكد.مستويات الهرمون قد تكون غير طبيعية بسبب امراض أخرى.<ref name="So2012" /> وفحص الهرمون المحفز للدرقية لمرضى المقيمين في المستشفى ليس مرغوبا إلا مع وجود شك كبير في اختلال وظائف الدرقية.<ref name=Garber/> ارتفاع هرمون المحفز للدرقية دليل على عدم إنتاج الدرقية لهرمونها بكمية كافية وعادة ما يرافقه وجود كمية جيدة من الثايروكسين الرباعي في للدم، حساب مستويات الثيروكسين الثلاثي غير مرغوب للقيام به عند فحص قصور الدرقية.<ref name=Garber/><ref name=Brown2013/> هنالك مجموعة من الأعراض المجدولة لقصور الدرقية قد لا تفيد في تشخيص المرض لكنها تعطي مؤشرات جيدة له.<ref name=Garber/>

{| class="wikitable" style="float: left; border: 1px solid #BBB; margin: .46em 0 0 .2em;"
|-
! هرمون المحفز للدرقية !! الثيروكسين الرباعي !! النتيجة
|-
| طبيعي || طبيعي || عمل الغدة طبيعي
|-
| مرتفع|| منخفض || قصور الدرقية البين
|-
| طبيعي/ ناقص || منخفض || قصور الدرقية المركزي
|-
| مرتفع || طبيعي || قصور الدرقية الغير سريري
|}

كثير من حالات قصور الدرقية مرتبطة بارتفاعات طفيفة بالكيراتين كايناز وانزيمات الكبد في الدم. عادة مايعودون للنسب الطبيعية بعد العلاج التام لقصور الدرقية.<ref name=Garber/> مستويات الكولوسترول، البروتين الشحمي قليل الكثافة، والبروتين الشحمي أ، قد ترتفع.<ref name=Garber/> تأثير قصور الدرقية دون السؤريري على مستويات الدهون في الجسم ليست محددة بعد.<ref name=Pearce/>

قصور الدرقية الشديد وغيبوبة الوذمة المخاطية تتصفان بأنهما تترافقان مع مستويات منخفضة من الصوديوم في الدم وارتفاع في هرمون المدر للبول معا، كذلك تدهور مؤقت حاد في وظائف الكلى لعدة أسباب.<ref name=Klubo/>

تشخيص قصور الدرقية دون تحسس وجود أي كتل في الغدة الدرقية لا يتطلب تصوير للغدة، مع ذلك في حال الحساس بوجود خلل في شكل الدرقية فإنه يجب تصوير الغدة.<ref name=So2012/> إن وجود أجسام مضادة ضد البيروكسيديز الدرقي يجعل وجود عقد درقية هو بسبب المرض المناعي الدرقي وليس قصور الدرقية، ولكن إذا وجدت شكوك حول ذلك يجب أخذ خزعة من الغدة.<ref name=Garber/>

إذا كانت مستويات هرمون المحفز للدرقية طبيعية أو أقل ومستويات الثايروكسين الرباعي الحر منخفضة، فإن هذه الفحوصات تدل بشكل جيد علوى وجود قصور الدرقية (عدو وجود إفراز كافي لهرمون المحففز للدرقية أو الهرمون المطلق للثيروكسين من النخامية أو المهاد). قج يكون هناك أعراض علامات أخرى لقصور النخامية مثل حدوث اختلالات في الدورة الشهرية لدى الإناث أو عدم كفاءة الغدة الكظرية. قد يكون هنالك أيضا دليل على وجود كتلة في الغدة النخامية مثل حدوث صداع وتغييرات في الرؤية.في حال حدوث قصور الدرقية المركزي يجب التحقق من مسبباته.<ref name=Persani2012/><ref name=So2012/>

=== قصور الدرقية البين ===
في قصور الدرقية البين الأولي، مستويات هرمون المحفز للدرقية مرتفعة بينما هناك انخفاض في الثيروكسين الثلاثي والرباعي، قصور الدرقية البين قد يتم تشخيصه عند الأشخاص الذين عانو من ارتفاع هرمون المحفز للدرقية أكثر من مرى حيث تصل مستوياته إلى أكثر من (5 مل)(وحدة عالمية)/ للتر، أعراض مناسبة، ووجود مستويات الثيروكسين الرباعي على الحافة الدنيا للمستوى الطبيعي.<ref name=Don2009/> قد يتم تشخيصه كذلك عند الذين يصل لديهم هرمون المحفز للدرقية أكثر من. 10 مل (وحدة عالمية)/ مللتر.<ref name=Don2009/>

=== قصور الدرقية الدون السريري ===
قصور الدرقية دون السريري هو نوع خفيف من قصور الدرقية يتصف بارتفاع هرمون المحفز للدرقية ووجود مستويات طبيعية للثيروكسنين في الدم،<ref name=Bona2013>{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Bona, G; Prodam, F; Monzani, A |عنوان=Subclinical hypothyroidism in children: natural history and when to treat |صحيفة=Journal of Clinical Research in Pediatric Endocrinology |المجلد=5 Suppl 1 |العدد= 4|صفحات=23–8 |سنة=2013 |pmid=23154159 |pmc=3608012 |doi=10.4274/jcrpe.851|النوع=Review}}</ref><ref name=Fatourechi/> هذا النوع من قصور الدرقية غالبا ما يكون سببه التهاب الغدة الدرقية المناعي الهاشيموتو .<ref name=Baumgartner2014>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف=Baumgartner C, Blum MR, Rodondi N|عنوان=SSubclinical hypothyroidism: summary of evidence in 2014|صحيفة=Swiss medical weekly|المجلد=144|صفحات=w14058|تاريخ=December 2014|pmid=25536449|مسار=https://smw.ch/article/doi/smw.2014.14058|doi=10.4414/smw.2014.14058|النوع=Review| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20160908044238/http://www.smw.ch/content/smw-2014-14058/ | تاريخ أرشيف = 8 سبتمبر 2016 }}</ref> في البالغين يتم تشخيصه عندما تكون مستويات هرمون المحفز للدرقية أكبر من (5 مل)(وحدة عالمية)/ مللتر وأقل من (10 مل)(وحدة عالمية)/ مللتر.<ref name=Don2009>{{استشهاد بكتاب|مؤلف1-الأخير=Dons|مؤلف1-الأول=Robert F.|مؤلف2-الأخير=Jr|مؤلف2-الأول=Frank H. Wians|عنوان=Endocrine and metabolic disorders clinical lab testing manual|تاريخ=2009|ناشر=CRC Press|مكان=Boca Raton|ردمك=9781420079364|صفحة=10|إصدار=4th|مسار=https://books.google.com/books?id=rS41IwpI-hIC&pg=PA10| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200217061201/https://books.google.com/books?id=rS41IwpI-hIC&pg=PA10 | تاريخ أرشيف = 17 فبراير 2020 }}</ref> حدوث المرض متنوع وقد لا تحدث الأعراض والعلامات المعروفة لقصور الدرقية.<ref name=Bona2013/> هنالك نسبة من مرضى قصور الدرقية دون السريري يصابون بمرض قصور الدرقية البين كل عام. في المرضى الذين لديهم أجسام مناعية تم ملاحظتها ضد البيركسيديز الدرقي يصاب بقصور الدرقية البين (4.3%)، أما الذين لم تلاحظ عندهم الأجسام المضادة فتنخفض النسبة إلى (2.6%).<ref name=Garber/> مرضى قصور الدرقية دون السريري ولديهم أجسام مضادة واضحة ولا يتطلبون علاجا يجب عليهم إعادة فحوصات وظائف الغدة الدرقية بشكل دوري (سنوي) وبفترات أقصر من المرضى الذين لم تلاحظ عندهم الأجسام المضادة.<ref name=So2012/>

=== الحمل ===
خلال الحمل الغدة الدرقية يجب أن تنتج (50%) أكثر من هرمونها لإنتاج كمية تكفي لتطور الجنين والأم.<ref name="Negro2014" /> في الحمل الثيروكسين الحر قد يكون أقل من المتوقع بسبب زيادة ارتباطه بالجلوبيلين الدرقي وانخفاض ارتباطه بالألبيومن. يجب أن يتم تصحيح جداول الفحوصات لتتناسب مع مراحل الحمل،<ref name=Stagnaro/> أو يجب اعتماد فحص الكلي للثيروكسين لتشخيص اعتلالات الدرقية.<ref name=Garber/> هرمون المحفز للدرقية قد يكون كذلك أقل من الطبيعي خاصة في الثلث الأول للحمل، وكذلك تعديل جداول الفحص للتناسب مع الحمل.<ref name=Garber/><ref name=Stagnaro/>

خلال الحمل، قصور الدرقية دون السريري يعرف بأنه وجود هرمون المحفز للدرقية بين (2.5- 10 مل)(وحدة عالمية)/ مللتر. مع وجود الثيروكسين بمعدلاته الطبيعية، أما من لديها هرمون المحفز أكثر من (10 مل)(وحدة عالمية)/ مللتر فيعتبرون مصابين بقصور الدرقية البين حتى وإن كانت معدلات الثيروكسبن طبيعية.<ref name=Stagnaro/> الأجسام المضادة للبيروكسيديز الدرقي قد تكون مهمة في تحديد العلاج اللازم، لذلك يجب إجراء هذه الفحوصات في المرأة التي لديها فحوصات الدرقية غير طبيعية.<ref name=Garber/>

فحص وتحديد الأجسام المضادة للبيروكسيديز الدرقي يعتبر جزء من التقببم المرضي للإجهاض المتكرر، لأن أي توقف دقيق في عمل الدرقية قد يكون مصاحبا لفقدان الحمل،<ref name=Garber/> لكن هذا التقييم ليس عالميا،<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine|عنوان=Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss: a committee opinion|صحيفة=Fertility and Sterility|تاريخ=November 2012|المجلد=98|العدد=5|صفحات=1103–1111|doi=10.1016/j.fertnstert.2012.06.048|pmid=22835448}}</ref> ووجود الأجسام المضادة قد لا يتنبأ بما سيحدث مستقبلا.<ref name=RCOG>{{استشهاد ويب|الأخير={{Ill-WD2|Regan, L|id=Q6530528}}; Backos M; Rai, R|عنوان=The investigation and treatment of couples with recurrent first-trimester and second-trimester miscarriage|مسار=http://www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/GTG17recurrentmiscarriage.pdf|عمل=Green-top Guideline No. 17|ناشر=Royal College of Obstetricians and Gynaecologists|تاريخ الوصول=26 December 2013|مكان=London|تاريخ=2011-05-19| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20130705172612/http://www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/GTG17recurrentmiscarriage.pdf | تاريخ أرشيف = 05 يوليو 2013 |حالة المسار=dead}}</ref>

== الوقاية ==
[[ملف:CDpic1.png|تصغير|يسار|طفل عمره ثلاث أشهر مصاب بقصور درقية خلقي غير معالج لديه وجه مصاب بالغيبوبة الوذمية ولسان بارز وجلد عليه بقع.]]
قصور الدرقية قد يتم تجنبه في المجتمعات عن طريق إضافة اليود للأطعمة شائعة التناول.هذا الإجراء الصحي العام ساعد في التخلص من مرض قصور الدرقية المزمن عن الأطفال في البلدان التي كان شائعا فيها. بالإضافة إلى زيادة استهلاك الأطعمة الغنية باليود مثل السمك والألبان. تم أيضا إضافة اليود للملح.<ref name="Charlton" /> بتشييع من منظمة الصحة العالمية،<ref name="whqlibdoc.who.int"/> (130) لدا لديهم الآن ملح باليود و70% من المجتمعات حول العالم بستخدمون الملح باليود. في بعض البلاد، الملح باليود يضاف للخبز.<ref name=Charlton/> على الرغم من ذلك نقص اليود عاد للظهور في بض البلاد الغربية في خضم المحاولة لتقليل كمية الملح المستخدمة.<ref name=Charlton/>

المرأة الحامل والمرضع والتي تتطلب اليود بسبة (66%) أكثر من المرأة غير الحامل.قد لا يزالون لا يحصلون على الكمية الكافية .<ref name=Charlton/><ref name="e-Library of Evidence for Nutrition Actions eLENA 2014"/> حيث أن منظمة الصحة العالمية تنصح ب (250ملغ) يوميا من اليود للحامل والمرضع.<ref name="WHO2007" /> وحيث أن كثير من النساء قد لات تحصل على هذه الكمية من الغذاء وحده، جمعية الغدة الدرقية الأمريكية تنصح بأخذ (150ملغ)من اليود يوميا على شكل حبوب.<ref name=Stagnaro/><ref name="Public Health Committee of the American Thyroid Association 949–51"/>

== الفحص ==
فحص الغدة الدرقية يجرى في الأطفال حديثي الولادة في العديد من الدول عادة باستخدام هرمون المحفز للدرقية، هذا يؤدي إلى الاكتشاف المبكر للعديد من الحالات وبالتالي تجنب حدوث المضاعفات.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=American Academy of Pediatrics |مؤلف2=Rose, SR; Section on Endocrinology and Committee on Genetics, American Thyroid Association; Brown, RS; Public Health Committee, Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society; Foley, T; Kaplowitz, PB; Kaye, CI; Sundararajan, S; Varma, SK|عنوان=Update of newborn screening and therapy for congenital hypothyroidism|صحيفة=Pediatrics|تاريخ=Jun 2006|المجلد=117|العدد=6|صفحات=2290–303|pmid=16740880|مسار=https://pediatrics.aappublications.org/content/117/6/2290|doi=10.1542/peds.2006-0915| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190629073444/https://pediatrics.aappublications.org/content/117/6/2290 | تاريخ أرشيف = 29 يونيو 2019 }}</ref> يعد فحص الدرقية أكثر فحص شائع للدرقية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Pollitt|الأول=RJ|عنوان=Newborn blood spot screening: new opportunities, old problems|صحيفة=Journal of Inherited Metabolic Disease|تاريخ=Jun 2009|المجلد=32|العدد=3|صفحات=395–9|doi=10.1007/s10545-009-9962-0|pmid=19412659}}</ref> بينما يقوم الفحص المعتمد على الهرمون المحفز للدرقية باكتشاف معظم الأسباب، إضافة فحص الثيروكسين الرباعي مطلوب لاكتشاف الاسباب النادرة لقصور الدرقية عند حديثي الولادة.<ref name=Counts/> إذا كان فحص الثيروكسين الرباعي من ضمن الفحوصات للأطفال حديثي الولادة، فإن هذا سيساعد في كشف قصور الدرقية الخلقي ذات المنشأ الوسطي في (1:16000) إلى (1:160000) طفل. على اعتبار أن هؤلاء الأطفال لديهم قصور في هرمونات الكظرية الأخرى، لاكتشاف المبكر لهذه الحالات قد يجنبنا المضاعفات.<ref name=Persani2012/>

في اليالغين، فحص الدرقية على مستوى المجتمع بأكمله لا يزال موضوعا للمجادلة والنقاش. بعض المنظمات مثل فريق عمل الولايات المتحة للخدمات الوقائية أصدر أن دليل الجدوى غير كافي لدعم توير الفحص للجميع بشكل دوري.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|مؤلف1-الأخير=LeFevre|مؤلف1-الأول=ML|عنوان=Screening for Thyroid Dysfunction: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement.|صحيفة=Annals of internal medicine|تاريخ=24 March 2015|pmid=25798805|doi=10.7326/M15-0483}}</ref> بينما قامت منظمات خرى مثل منظمة الدرقية الأمريكية نصحت بفحص متقطع بعد عمر معين في كلا الجنسين أو فقط عند السيدات.<ref name=Garber/> فحص الدرقية قد يكون مناسب في بعض الحالات الشائع فيها قصور الدرقية مثل: وجود أمراض مناعية، وجود تاريخ مرضي قوي في العائلة لأمراض الدرقية، أولئك الذين تعرضوا لليود المشع أو أي علاج إشعاعي للرقبة، والذين خاضوا مسبقا جراحة للدرقية، أو كان فحص الدرقية غير طبيعي، أو من لديه أمراض نفسية، أو منت يأخذون الأميودارون أو الليثيوم ، بالإضافة إلى مجموعة من الأعراض الخاصة بالقلب والجلد.<ref name=Garber/> يوصى بقيام فحص الدرقية بشكل سنوي لمن لديهم متلازمة داون، لأن لديهم احتمالية عالية للأمراض الدرقية.<ref name=Malt2013>{{استشهاد بدورية محكمة |مؤلف=Malt, EA; Dahl, RC; Haugsand, TM; |عنوان=Health and disease in adults with Down syndrome |صحيفة=Tidsskrift for Den Norske Legeforening |المجلد=133 |العدد=3 |صفحات=290–4 |تاريخ=February 2013 |pmid=23381164 |doi=10.4045/tidsskr.12.0390|مسار=https://tidsskriftet.no/en/2013/02/health-and-disease-adults-down-syndrome|النوع=Review| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20160312232822/http://tidsskriftet.no/article/2970890/en_gb | تاريخ أرشيف = 12 مارس 2016 }}</ref>

== الأوبئة ==
في العالم حوالي بليون إنسان لديهم نقص في اليود، على العلم أنهم لا يعرف كم احتمالية اصابتهم بقصور الدرقية، في المجتمعات الكبيرة اعتمادا على دراسات في مدن غربية لديها نسبة يود كافية.<ref name="مولد تلقائيا6">{{استشهاد بكتاب|عنوان=Werner & Ingbar's the thyroid : a fundamental and clinical text|ناشر=Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health|مكان=Philadelphia|ردمك=145112063X|صفحة=552|مسار=https://books.google.com/books?id=DaNIXqNLmXsC&pg=PA552|إصدار=10th|محرر=Cooper, DS; Braverman LE|تاريخ=2012-07-12| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20200321204623/https://books.google.com/books?id=DaNIXqNLmXsC&pg=PA552 | تاريخ أرشيف = 21 مارس 2020 }}</ref> .3-.4% من المجتمع لديهم قصور الدرقية البين، نسبة كبيرة (4.3-8.5%) لديهم قصور الدرقية دون السريري.<ref name=Garber/> من من لديهم قصور درقية دون سريري (80%) لديهم هرمون المحفز للدرقية أقلمن 10 مل (وحدة عالمية)/لتر حيث تعتبر إشارة لبدء العلاج..<ref name=Fatourechi>{{استشهاد بدورية محكمة |صفحات=65–71 |doi=10.4065/84.1.65 |عنوان=Subclinical Hypothyroidism: An Update for Primary Care Physicians |سنة=2009 |مؤلف1-الأخير=Fatourechi |مؤلف1-الأول=V. |صحيفة=Mayo Clinic Proceedings |المجلد=84 |pmid=19121255 |العدد=1 |pmc=2664572 |النوع=Review}}</ref> الأطفال المصابين بقصور الدرقية البين عادة ما يختفي المرض وقلة ما يتطور لديهم لقصور الدرقية البين (حسب ما هو متوقع نتيجة لتطور الأجسام المضادة ومستوى الهرمون المحفز للدرقية، وجود مرض ، وتضخم الغدة الدرقية.<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Monzani|الأول=A|مؤلف2=Prodam, F |مؤلف3=Rapa, A |مؤلف4=Moia, S |مؤلف5=Agarla, V |مؤلف6=Bellone, S |مؤلف7= Bona, G |عنوان=Endocrine disorders in childhood and adolescence. Natural history of subclinical hypothyroidism in children and adolescents and potential effects of replacement therapy: a review|صحيفة=European Journal of Endocrinology |تاريخ=Jan 2013|المجلد=168|العدد=1|صفحات=R1–R11|doi=10.1530/EJE-12-0656|pmid=22989466|مسار=http://eje-online.org/content/168/1/R1.long| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190609175121/http://eje-online.org/content/168/1/R1.long | تاريخ أرشيف = 9 يونيو 2019 }}</ref>

النساء أكثر عرضة للإصابة بقصور الدرقية أكثر من الرجال. في الدراسات المجتمعية النساء أكثر عرضة لارتفاع مستوى هرمون المحفز للدرقية أعلى من (10مل/لتر) بسبع مرات.<ref name=Garber/> (2-4%)من الناس المصابين بقصور الدرقية الدائم يتطورلديهم لقصور الدرقية البين كل عام الاحتمالية أكبر لمن لديهم أجسام مضادة لبيروكسيديز الدرقي <ref name=Garber/><ref name=Fatourechi/> قصور الدرقية دون السريري يتوقع أن يصيب (2%) من الأطفال ، في البالغين قصور الدرقية البين أكثر شيوعا في الكبار سنا والقوقازيين.<ref name="Bona2013"/> هناك معدلات عالية باعتلالات الغدة الدرقية، وأكثر ظاهرة معروفة هي قصور الغدة الدرقية، في الأشخاص المصابين بمتلازمة داون <ref name=Counts/><ref name=Malt2013/> ومتلازمة تيرنر.<ref name=Counts/>

قصور الدرقية الشديد وغيبوبة الوذمة المخاطية نادر، مع احتمالية حدوثه (0.22)كل مليون شخص بالسنة. معظم الحالات تحدث في النساء أكبر من (60) عاما على الرغم من حدوثها في كافة لأعمار.<ref name=Klubo/> معظم قصور الدرقية هو أولي، قصور الدرقية الثانوي يصيب (1:20000 -1:80000) من المجتمع أو واحد كل ألف مصاب بقصور الدرقية.<ref name=Persani2012/>

== التاريخ ==
الارتباط بين الغدة الدرقية والوذمة المخاطية تأسس في أواخر القرن 19. عندما تم إزالة الغدة الدرقية من الناس والحيوانات حيث ظهر تحسيننا في الأعراض مع زرع أنسجة غدة درقية الحيوان.<ref name=Chakera/> اليود تم اكتشافه في الأعشاب البحرية في عام 1811 من قبل برنارد كورتوا، وارتبط تناول اليود مع حجم تضخم الغدة الدرقية في عام 1820 من قبل جان فرانسوا.<ref name=Leung>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Leung|الأول=AM|مؤلف2=Braverman, LE |مؤلف3=Pearce, EN |عنوان=History of U.S. iodine fortification and supplementation|صحيفة=Nutrients|تاريخ=Nov 13, 2012|المجلد=4|العدد=11|صفحات=1740–6|doi=10.3390/nu4111740|pmid=23201844|مسار=https://res.mdpi.com/d_attachment/nutrients/nutrients-04-01740/article_deploy/nutrients-04-01740-v2.pdf|pmc=3509517| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20160304112646/http://www.mdpi.com/2072-6643/4/11/1740/pdf | تاريخ أرشيف = 4 مارس 2016 }}</ref> اقترح غاسبار أدولف في عام 1852 أن الإصابة بتضخم الغدة الدرقية المستوطن كان نتيجة لعدم تناول ما يكفي من اليود، وأظهرت يوجين باومان ان اليود موجود في أنسجة الغدة الدرقية في عام 1896.<ref name=Leung/>

في عام 1891، قام الطبيب الإنجليزي جورج موراي بحقن مستخلص الغدة الدرقية تحت جلد الأغنام،<ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Murray|الأول=GR|عنوان=Note on the Treatment of Myxoedema by Hypodermic Injections of an Extract of the Thyroid Gland of a Sheep|صحيفة=British Medical Journal|تاريخ=Oct 10, 1891|المجلد=2|العدد=1606|صفحات=796–7|pmid=20753415|pmc=2273741|doi=10.1136/bmj.2.1606.796}}</ref> وجاء بعده علماء آخرون وبقت قصير من خلال صيغة عن طريق الفم.<ref name=Chakera/><ref>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Fox|الأول=EL|عنوان=A Case of Myxoedema Treated by Taking Extract of Thyroid by the Mouth|صحيفة=British Medical Journal|تاريخ=Oct 29, 1892|المجلد=2|العدد=1661|صفحات=941|pmid=20753901|pmc=2421284|doi=10.1136/bmj.2.1661.941}}</ref> وقدم آخرون هرمون الغدة الدرقية بشكل نقي في عام 1914 وأيضاً تم استخدام هرمون الغدة الدرقية الاصطناعية 1930 وبعدها أصبح مستخلص الغدة الدرقية الحيواني متاحا، ويستخدم على نطاق واسع. وقد تم تحديد يوثيرونين في عام 1952.<ref name=Chakera/>

== حيوانات أخرى ==
ظهرت تغييرات مميزة في جلد الوجه لكلاب الابرادور المصابة في قصور الغدة الدرقية. في الطب البيطري الكلاب هي الأنواع الأكثر تأثرا عادة بقصور الغدة الدرقية. معظم الحالات تحدث نتيجة لقصور الغدة الدرقية الابتدائي والتي يتم التعرض لها فعليا بنوعين: التهاب الغدة الدرقية والغدد اللمفاوية، والتي ربما تكون مدفوعة المناعة ويؤدي إلى تدمير وتليف الغدة الدرقية، وضمور مجهول السبب، الأمر الذي يؤدي إلى الاستبدال التدريجي للغدة بواسطة الأنسجة الدهنية.<ref name="مولد تلقائيا3">{{استشهاد ويب | عنوان=Hypothyroidism | عمل=Merck Veterinary Manual, 10th edition (online version) | مسار=https://www.merckvetmanual.com/endocrine-system/the-thyroid-gland/hypothyroidism-in-animals | سنة=2012| تاريخ الوصول=2013-12-25| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20150324040716/http://www.merckmanuals.com/vet/endocrine_system/the_thyroid_gland/hypothyroidism.html | تاريخ أرشيف = 24 مارس 2015 }}</ref><ref name=Mooney>{{استشهاد بدورية محكمة|الأخير=Mooney|الأول=CT|عنوان=Canine hypothyroidism: A review of aetiology and diagnosis|صحيفة=New Zealand Veterinary Journal|تاريخ=May 2011|المجلد=59|العدد=3|صفحات=105–114|doi=10.1080/00480169.2011.563729|pmid=21541883}}</ref> غالبا ما يكون هناك الخمول، والتعصب الباردة، وممارسة التعصب، وزيادة الوزن. وعلاوة على ذلك، تعتبر التغيرات الجلدية ومشاكل الخصوبة موجودة في الكلاب المصابة بالغدة الدرقية، وكذلك عدد من الأعراض الأخرى.<ref name=Mooney/> مثل علامات الوذمة المخاطية يمكن أن ينظر إليه في الكلاب، مع بروز طيات الجلد على الجبين، وحالات الوذمة المخاطية غيبوبة.<ref name=Merck/> ويمكن تأكيد التشخيص من خلال فحص الدم، والفحص السريري وحده قد يؤدي إلى تشخيص عالي أو واضح.<ref name=Merck/><ref name=Mooney/> ويرتبط التهاب الغدة الدرقية والغدد اللمفاوية مع الأجسام المضادة للكشف ضد ثايروجلوبولين، على الرغم من أنها أصبحت عادة لا يمكن الكشف عنها في مرحلة متقدمة من المرض.<ref name=Mooney/> العلاج هو مع استبدال هرمون الغدة الدرقية.<ref name=Merck/>

الأنواع الأخرى من الحيوانات التي تتأثر، أقل شيوعا وتشمل القطط والخيول، وكذلك الحيوانات المنزلية الكبيرة الأخرى. ففي القطط، الغدة الدرقية عادة ما تكون ناتجة عن المعاملة الطبية مثل الجراحة أو الإشعاع في الخيول الصغيرة ، وقد تم الإبلاغ عن قصور الغدة الدرقية الخلقي في الغالب في غرب كندا وكان له علاقة مرتبطة في النمط الغذائي للأم.<ref name=Merck/>

== انظر أيضا ==
* [[علامة هيرتوجي]] (علامة الملكة آن)
* [[الإعياء المزمن مجهول السبب]]

== المراجع ==
{{مراجع|2 ltr}}

{{إخلاء مسؤولية طبية}}

{{مصادر طبية}}
{{أمراض الغدة الدرقية}}
{{شريط بوابات|طب}}

{{أعراض متعلقة بالتغذية والأيض والنماء}}
{{أمراض الغدد الصماء}}
{{ضبط استنادي}}

[[تصنيف:أمراض الغدد الصماء]]
[[تصنيف:أمراض الغدة الدرقية]]
[[تصنيف:أمراض المناعة الذاتية]]
[[تصنيف:اضطرابات أيضية]]
[[تصنيف:حالات جلدية متعلقة بالغدد الصماء]]
[[تصنيف:يود]]

title: معلومات عامة

الاختصاص: علم الغدد الصم

من أنواع: مرض الدرقية، ومرض

title: الإدارة

أدوية: ليفوثيروكسين، وثلاثي يود الثيرونين

title: التاريخ

وصفها المصدر: الموسوعة السوفيتية الكبرى

التاريخ: تعديل مصدري - تعديل


text:
# أرتور كوغان
أرتور كوغان (بالعبرية: ארטור קוגן) هو لاعب شطرنج إسرائيلي، ولد في 29 يناير 1974 في تشيرنوفتسي في أوكرانيا.

## وصلات خارجية
- الموقع الرسمي
- أرتور كوغان على موقع الاتحاد الدولي للشطرنج (الإنجليزية)
- أرتور كوغان على موقع مباريات الشطرنج (الإنجليزية)
- أرتور كوغان على موقع 365Chess.com (الإنجليزية)
- أرتور كوغان على موقع Chesstempo.com (الإنجليزية)
- أرتور كوغان على موقع الاتحاد الأمريكي للشطرنج (الإنجليزية)

wikiname: arwiki

title: أرتور كوغان

in_language: ar

wikitext:
{{يتيمة|تاريخ=يوليو 2019}}
{{صندوق معلومات شخص}}
'''أرتور كوغان''' {{لغة-عبرية|ארטור קוגן}} هو [[لاعب شطرنج]] [[إسرائيل]]ي، ولد في [[29 يناير]] [[1974]] في [[تشيرنوفتسي]] في [[أوكرانيا]].<ref>{{استشهاد ويب| مسار = http://www.chess.org.il/Players/Player.aspx?Id=7840 | عنوان = معلومات عن أرتور كوغان على موقع chess.org.il | ناشر = chess.org.il| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20190203003933/http://chess.org.il/Players/Player.aspx?Id=7840 | تاريخ أرشيف = 3 فبراير 2019 }}</ref><ref>{{استشهاد ويب| مسار = https://www.chessgames.com/perl/chessplayer?pid=39907 | عنوان = معلومات عن أرتور كوغان على موقع chessgames.com | ناشر = chessgames.com| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20191012095521/http://www.chessgames.com/perl/chessplayer?pid=39907 | تاريخ أرشيف = 12 أكتوبر 2019 }}</ref><ref>{{استشهاد ويب| مسار = https://www.365chess.com/players/Artur_Kogan | عنوان = معلومات عن أرتور كوغان على موقع 365chess.com | ناشر = 365chess.com| مسار أرشيف = https://web.archive.org/web/20170710215953/https://www.365chess.com/players/Artur_Kogan | تاريخ أرشيف = 10 يوليو 2017 }}</ref>

== مراجع ==
{{مراجع}}

== وصلات خارجية ==
* {{موقع رسمي}}
* {{روابط رياضية}}
{{شريط بوابات|شطرنج|إسرائيل|أعلام}}
{{بذرة لاعب شطرنج إسرائيلي}}
{{مواقع التواصل الاجتماعي}}

[[تصنيف:أساتذة كبار في الشطرنج]]
[[تصنيف:أشخاص من تشيرنيفتسي]]
[[تصنيف:أوكرانيون مهاجرون إلى إسرائيل]]
[[تصنيف:لاعبو شطرنج إسرائيليون]]
[[تصنيف:لاعبو شطرنج يهود]]
[[تصنيف:مواليد 1974]]
[[تصنيف:يهود أوكرانيون]]
[[تصنيف:يهود إسرائيليون]]
[[تصنيف:يهود بوكوفينا]]

title: معلومات شخصية

الميلاد: 29 يناير 1974 (51 سنة) · تشيرنوفتسي

مواطنة: إسرائيل

title: الحياة العملية

المهنة: لاعب شطرنج

الرياضة: الشطرنج

بلد الرياضة: إسرائيل

title: المواقع

الموقع: الموقع الرسمي

المواقع: تعديل مصدري - تعديل